有位朋友和華子說，他服用美托洛爾控制血壓，但最近血壓有波動。他曾經使用氨氯地平與美托洛爾聯用，效果還不錯，但是家裏沒有氨氯地平，只找到一盒地爾硫卓，他上網查詢，發現地爾硫卓與氨氯地平一樣，都是鈣離子通道阻滯劑。
於是他把兩藥聯用，結果出現了黑視、頭暈，乏力的癥狀，去醫院檢查，心率只有40多，醫生告訴他這兩個藥不能聯用。他很奇怪，地爾硫卓與氨氯地平都是鈣離子通道阻滯劑，為什麽不能替代？
一、鈣離子通道阻滯劑的分類
華子說，對藥理知識一知半解的人，還不如完全不懂。因為不懂藥理的人，會更聽醫生的話，不會自己亂用藥。 氨氯地平與地爾硫卓的分類都是鈣離子通道阻滯劑 ，甚至英文縮寫也一樣，都是CCB，但是兩藥在實際套用時有很大的區別。
鈣離子通道阻滯劑可以分為兩大類，第一類為 二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑 ，也就是我們熟知的 地平類藥物 。第二類為 非二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑 ，可以稱為 「非地平」類CCB ，常用的有地爾硫卓與維拉帕米。
二、兩類藥物的區別
地平類藥物與非地平類CCB對鈣離子通道都有阻滯作用，都可以抑制鈣離子進入細胞，但 兩者在人體內的優勢部位不同 。
地平類藥物的優勢部位在動脈血管 ，可以降低血管平滑肌的興奮性，使血管舒張，血壓降低。 非地平類CCB的優勢部位在心臟 ，可以減慢竇房結的自律性和房室結的傳導。
所以地平類藥物的主要作用是降低血壓，非地平類CCB的主要作用是用於心絞痛的預防，也用於房顫、房撲、心動過速等疾病的治療。不過 兩類藥物的作用也有交叉 ，地平類藥物也可以治療心絞痛，而非地平類CCB也會讓血壓降低。
三、兩類藥物對心率的影響不同
地平類藥物的降壓效果顯著，在用藥初期常因為血壓下降過快，會反射性地造成交感神經興奮， 使心率加快 ，出現心動過速的不良反應。 洛爾類藥物有減慢心率的作用，可以與地平類藥物聯用 ，減輕心動過速的情況。
非地平類CCB對心臟的自律性和傳導有較強抑制，可以 使心率減慢 。而洛爾類藥物也會減慢心率，如果兩者聯用，就有可能造成心動過緩，影響大腦、腎臟等多種器官以及心臟自身的供血，所以 非地平類CCB不建議與洛爾類藥物聯用 。
地平類藥物與非地平類CCB的 藥理機制相同，但優勢部位不同，所以兩者可以聯用 ，對高血壓合並冠心病有較好的治療作用。但兩者同為CCB，聯用時有可能使不良反應增加，所以不能自行用藥，需在醫生指導下使用。
需要註意，多種地平類藥物與非地平類CCB，都透過肝藥酶CYP3A4代謝，葡萄柚中會抑制CYP3A4的活性，使藥物代謝減緩，增加蓄積中毒風險。所以 在用藥期間，不要大量食用葡萄柚或是飲用葡萄柚汁 。
總結一下，鈣離子通道阻滯劑有地平類藥物和非地平類CCB，兩者的藥理機制相同，但優勢部位不同，地平類藥物主要作用是降壓，而非地平類CCB的主要作用是預防心絞痛。非地平類CCB與洛爾類藥物都會減慢心率，不建議聯用，否則可能造成心動過緩與傳導阻滯。
藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關註我，分享更多健康知識。
