張女士是一位35歲的已婚女性，最近幾個月她發現自己在兩次月經之間出現了少量出血，而且出血時間似乎沒有規律。她感到困惑和擔憂，不知道這是否意味著她的身體出現了問題。

經過 益陽市中心醫院 婦科檢查和超聲檢查，醫生發現小圓的宮腔內長了一個息肉。這個發現引發了一系列的疑問：這個息肉是什麽？它是如何形成的？它會影響張女士的生育能力嗎？更重要的是，它需要治療嗎？

讓我們深入了解宮腔息肉的相關知識，並探討其對女性健康的影響。

一、子宮內膜息肉（EPs）

指子宮腔內膜腺體、間質、血管及表面被覆的上皮增生，腺體與間質的發育與周圍子宮內膜不同步，腺體排列方式及外形不規則，形成的「贅生物「叫做子宮內膜息肉，具體發病原因尚不清，可能與雌激素依賴性疾病、代謝症候群相關疾病、套用他莫昔芬、感染、宮腔操作史及遺傳因素等相關。

二、患者有哪些癥狀？

1.異常子宮出血

異常子宮出血是子宮內膜息肉最常見的癥狀。絕經前女性可表現為經期延長、經量增多、月經間期出血、性交後出血、子宮不規則出血、絕經後女性可表現為絕經後出血等。

2.不孕及妊娠失敗

子宮內膜息肉可導致不孕、復發性流產及反復種植失敗。

3.腹痛或陰道流液

少部份子宮內膜息肉患者表現為盆腔痛，可能與子宮內膜息肉刺激子宮收縮有關，占子宮內膜息肉的1.9%。另有2.2%子宮內膜息肉患者表現為陰道流液。

三、子宮內膜息肉都是良性的嗎？

雖然絕大多數的子宮內膜息肉是良性病變， 但隨著患者年齡增大，息肉的惡變風險也會升高 。據統計，絕經前子宮內膜息肉的惡變率為1.1%，絕經後惡變率升高至3.4%~4.9%。

四、子宮內膜息肉都需要手術嗎？

如果超聲檢查發現子宮內膜息肉小於1cm，未合並高危因素或出現異常出血等癥狀，可選擇觀察等待的治療方法， 但建議觀察期不超過1年 ，期間約25%人群的息肉會在月經來潮後自然脫落。

但對於有癥狀、直徑大於1.5 cm、有惡變高風險、藥物治療效果不佳、觀察過程中息肉持續存在、絕經後的子宮內膜息肉患者，需要積極手術治療。

五、手術一般采用什麽方式？

目前治療子宮內膜息肉的首選手術方式是 宮腔鏡下息肉切除術 。宮腔鏡檢查及手術是常見的經自然腔道的微創手術方式。

鏡體透過陰道-宮頸進入宮腔，透過成像系統能很清晰地觀察到宮腔的形態、色澤，以及病變的大小、位置和形態。宮腔鏡還可以做到即診即治，在直視下進行息肉的切除，避免損傷周圍正常內膜組織。

六、手術切除意味著治愈嗎？

子宮內膜息肉手術不是一勞永逸的。相關研究發現，術後1年息肉復發率大於1/3，術後3年復發率大於2/3。由於單純手術並未完全去除病因及高危因素，故術後長期管理也很關鍵。

（一）改變生活方式

1.調整飲食，控制體重。

2.積極治療糖尿病、高血壓等代謝性疾病。

3.保證月經規律來潮，必要時藥物治療。

4.提高免疫力，減少生殖道炎癥發生。

5.註意避孕，減少意外妊娠後人工流產，避免反復宮腔操作。

（二）藥物管理

不同人群的治療方案略有差異。對於近期有生育要求的女性，建議術後在孕激素治療的同時積極備孕，盡快完成生育。

如果患者短期無生育要求，可采用口服避孕藥或放置LNG-IUS（曼月樂環）預防復發。對於絕經後女性，如果術後病理排除惡性病變，可以定期復查超聲，隨訪觀察。

綜上，子宮內膜息肉並不可怕，一部份人在觀察期間息肉可以自然脫落；如果息肉需要治療，建議選好手術時機，做好長期藥物管理，預防復發，才能保證宮腔的健康

［1］中國優生科學協會生殖道疾病診治分會，中國醫師協會微無創醫學專業委員會婦科腫瘤學組.子宮內膜息肉診治中國專家共識（2022年版）［J］.中國實用婦科與產科雜誌，2022,38(8)：809-813.

［2］符淳.子宮內膜息肉診療的循證醫學［J］.中國實用婦科與產科雜誌，2022,38(3)：276-280.

湖南醫聊特約作者：益陽市中心醫院 蘭雙雙

（編輯ZS）