「十月懷胎，一朝分娩」，隨著預產期臨近，準媽媽們既有驚喜往往又會變得焦慮。
分娩是女性特有的生理過程，分娩疼痛屬生理性疼痛，但生理的就一定好嗎？劇烈產痛的危害：1分娩疼痛增加產婦心理負擔，引發心理障礙，加劇對分娩的恐懼，增高剖宮產發生率；2基礎代謝率增加，氧耗增加，過度通氣，低氧血癥，酸中毒，惡心嘔吐；引起胎兒低氧血癥和酸中毒；3產婦應激反應會導致腎上腺素釋放增加，其對子宮有松弛作用，抑制子宮收縮或產生不規律宮縮，導致產程延長，也就是越疼越生不出來；子宮動脈收縮性胎兒窘迫等。
分娩疼痛的來源：第一產程：平滑肌收縮，宮頸擴張；第二產程：胎先露壓迫盆底組織，肛提肌收縮，會陰及陰道擴張。輕度疼痛： 第一產程潛伏期；中度疼痛：第一產程活躍期；重度或劇烈疼痛：第二產程。
分娩疼痛是由於子宮收縮和宮頸擴張引起，透過T10-L1內臟傳入神經（交感神經）傳入脊髓，分娩後期，會陰部拉伸刺激透過陰部神經臟神經S2-S4傳播疼痛（下圖）。
剖宮產不利因素：1.術後切口和子宮收縮疼； 2.二次手術腹腔黏連，手術難度風險增加；3.二次懷孕，瘢痕妊娠，胎盤植入，子宮破裂等。剖宮產寶寶沒有經過軟產道的擠壓，而自然分娩的寶寶肺泡彈力足，易擴張，很快建立自主呼吸，減少新生兒吸入性肺炎，新生兒濕肺的發生率，對智力發育有好處。
因此實施無痛分娩是有必要的。
產婦會有種種疑問:無痛分娩安全嗎？會傷及脊神經嗎？會導致產後腰痛嗎？對寶寶有影響嗎？對哺乳有影響嗎? 會影響產後排尿嗎？分娩鎮痛是否會延長生產時間？等等。
分娩鎮痛是由有經驗的麻醉醫生操作，嚴格選擇分娩鎮痛適應癥，故神經性損傷的發生率極低。
腰部打麻醉會導致產後腰痛嗎？2012年英國著名的薈萃分析（Cochrane Reveiews），采集了世界範圍內有關這方面的研究，三個累計1806位產婦的研究，隨機分組，比較沒有用硬膜外分娩鎮痛的913位，和使用硬膜外分娩鎮痛的893位產婦的腰痛發生率，兩組分別出現了361（40%）位和337（38%）位慢性腰痛病人，完全否定了腰痛與硬膜外鎮痛有關的假設，產後腰痛的發生率在40%左右。
大部份產婦因為孕期體重增長太多，或者肚子太大，可能會造成穿刺困難，那麽麻醉後也不可避免的造成一定程度的韌帶和肌肉損傷，但這都是可以慢慢恢復的。而如果是產傷或孕期中負重累積引起的腰肌勞損，就需要恢復比較長一段時間了。產後腰痛的原因很多，不正確的哺乳姿勢、缺鈣、產後體內激素水平的急劇下降等都可能導致。
無痛分娩所用的麻醉藥物濃度僅為正常麻醉藥物的10% ～ 20% ，故其對身體功能影響較小，且不良反應較少，安全性較高。部份學者認為麻醉藥物經母體血液易流入胎盤，對胎兒產生影響，但經研究證實，經母體血液流入胎盤的麻醉藥物含量微乎其微，對胎兒無影響。
最新指南表明，分娩鎮痛對母乳餵養沒有影響 。
無痛分娩藥物濃度低，對產後排尿影響很小，產後排尿問題不單是麻醉問題。產程中鼓勵產婦早下地，早排尿，其他的癥狀如低血壓，惡心，皮膚瘙癢等發生率不高，對癥處理可緩解。
分娩鎮痛是否會延長產程？在某種程度上因為產婦能在無痛的狀態下經歷陰道試產，松馳盆底肌肉的緊張度，有利於產程進展縮短產程。對第一產程（宮縮到宮口開全）無影響或是縮短，對第二產程（宮口開全到胎兒娩出）有可能稍延長。
什麽是分娩鎮痛？通常稱為「無痛分娩」。一般來講，「無痛」只是一種理想化的狀態，在分娩中實作的困難較大，醫師透過用藥物或精神療法使分娩時的疼痛減輕。目前分娩鎮痛最常用且最有效的就是「硬膜外麻醉」，采用低濃度的局部麻醉藥，施行「可行走的硬膜外分娩鎮痛」，孕婦可以在第一產程下床活動。不再經歷疼痛的折磨，減少分娩時的恐懼和產後的疲倦，讓她們在時間最長的第一產程得到休息，當宮口開全時，產婦可以參與生產過程；必要時可滿足手術要求。
目前國內外采用無痛分娩方法最多的就是使用低濃度小劑量的局部麻醉藥及阿片類藥物進行椎管內阻滯鎮痛。
椎管內阻滯分娩鎮痛原理：將鎮痛藥物註入蛛網膜下腔或硬膜外腔以達到緩解分娩疼痛的目的。
椎管內阻滯分娩鎮痛時機：
傳統觀念：宮口開到3cm時進行。目前，已有大量臨床研究及薈萃分析表明，椎管內鎮痛並不增加剖宮產率，也不延長第一產程。因此不再以產婦宮口大小作為分娩鎮痛開始的時機，產婦進入產房，子宮規律收縮，確定產程開始時，感覺到一定程度疼痛時，即可提出無痛分娩的要求並實施。
對宮縮、產程進展及分娩方式的影響：分娩鎮痛藥物濃度很低對，近年來大量研究表明 ，宮縮強度與頻率與鎮痛前無顯著性差異，不影響產程進展，不影響分娩方式，不增加剖宮產或產鉗助產的危險性。
有硬膜外禁忌癥的產婦還可以選擇靜脈分娩鎮痛。
瑞芬太尼在組織和血液中可以迅速被水解，所以起效快，消除也快，即使連續輸註也不會發生母體藥物累積，在胎兒體內能迅速重新分布並且被清除，對胎兒呼吸抑制的可能性也很小。研究發現相對於硬膜外鎮痛，瑞芬太尼未增加準媽媽呼吸抑制、過度鎮靜等風險，同時新生兒Apgar評分無明顯差異，兩者在轉為剖宮產的風險上也無明顯差異。並且，在實施靜脈分娩鎮過程中，麻醉醫師會給準媽媽們常規吸氧並監測生命體征以及連續監測胎心，這些措施都可以更好的保證媽媽和寶寶的安全。瑞芬太尼靜脈分娩鎮痛作為一種有效、安全的分娩鎮痛方法，對於存在椎管內鎮痛禁忌的準媽媽們，是一種良好的替代方案。通常靜脈分娩鎮痛都會由經驗豐富的麻醉醫師進行操作管理。
分娩鎮痛的優點：
1減少耗氧量，防止母嬰代謝性酸中毒的發生，避免子宮胎盤血流減少，改善胎兒氧合狀態。
2產婦可以高品質的休息，降低疼痛引發的心理和身體應激，減少分娩時的恐懼和產後的疲倦，積攢了體力而有足夠力氣完成分娩。
缺點: 有創操作的相關風險，穿刺需要10分鐘左右，充分起效約15分鐘，第二產程有可能延長大約20-30分鐘。
采用個體化鎮痛技術，為每一位準媽媽提供精準舒適的分娩鎮痛方案，準媽媽們完全可以放心地選擇無痛分娩。
隨著生活品質的提高，人們對健康及母嬰保健的要求日益提高，分娩鎮痛已成為必然的發展趨勢。從2017年的27.52%提高到2020年的53.21%。知曉率低，認知率低，麻醉科醫師人力不足，不信任此項技術等是其主要影響因素。
2018年8月8日國家衛生健康委等七部委聯合下發檔（國衛醫發【2018】21號）【關於印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知】： 優先發展分娩鎮痛。
推廣普及分娩鎮痛是社會文明程度標誌之一，也是社會文明進步在醫學領域的一項標誌。從國家政策層面進一步關註人民群眾對舒適化醫療服務的需求，也體現了對女性生育權的尊重、保護。
結語：剖宮產是危害人類健康的不得已手段，而分娩鎮痛是社會進步的要求，無痛分娩是每一位孕產婦的權利和尊嚴。
北京密雲婦幼保健院 喇海英
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