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昨天是世界自閉癥日，自閉癥經常被提起，可是我相信絕大部份姐妹對此並不是十分了解，這個病被發現已經有70余年了。
具體什麽病因導致的， 目前還沒有人能從根本上說得清 ，所以我們可以看到科普中五花八門的導致自閉癥的原因，總結下來和遺傳與環境都有關系。
其中， 遺傳只占到15%左右 ，也就是說自閉癥其實和環境，尤其是孕期環境，或者 更具體一點宮內環境關系最為密切。
宮內環境涉及因素比較多，近些年關註最大的是產前維生素的使用，這與自閉癥的關系比較確切。
01產前服用維生素復發風險低兩倍
我們以前科普過葉酸補充劑對自閉癥的影響，有的研究認為缺乏葉酸會導致自閉風險增高， 還有研究認為母體分娩期葉酸過高，使自閉癥風險增高17倍 。
目前這兩種方向的研究都很多，學界也沒有一致的結論，在這個背景下，有一篇研究專門針對高風險家庭，也就是曾經出生過一個自閉癥患兒，二胎與服用維生素的關系。
這些家庭的二胎在3歲生日之後的六個月內進行了自閉癥的評估，母親在電話采訪中報告了懷孕期間的產前維生素使用情況。
最終樣本包括241名弟弟妹妹，其中140人（58.1%）為男性，101人（41.9%）為女性。
大多數母親（231[95.9%]）報告在懷孕期間服用產前維生素，但只有87名母親（36.1%）在懷孕前6個月內符合服用產前維生素的建議。
結果發現， 在母親在懷孕第一個月服用產前維生素的兒童中，自閉癥的患病率為14.1%，而在母親在懷孕第一個月內沒有服用產前維生素的兒童中，自閉癥的患病率為32.7%。
另外這項研究還發現， 孕前維生素組的兒童在統計學上也明顯降低自閉癥癥狀的嚴重程度，獲得了更高的認知分數。
我們可以看出， 懷孕第一個月是不是服用了維生素這對自閉癥發病率很關鍵，服用組和沒有服用組風險相差兩倍多。
這充分說明， 懷孕第一個月的孕產婦產前維生素攝入量可能會減少高危家庭自閉癥兒童的兄弟姐妹的自閉癥復發。
想想這些家庭從傳統上來說都是自閉癥的高危家庭，比普通家庭發生自閉癥機率高很多.
這對我們普通家庭的借鑒意義就是 一定要在孕前開始補充維生素 ，哪怕意外懷孕也要在懷孕的當時立刻服用維生素。
02孕期和幼兒期補VD復發風險低3倍
這是一個小範圍研究數據，但卻引起極大的轟動效應，因為維生素D缺乏在孕產婦之間很普遍，研究者認為這可能導致生育過一個自閉癥患兒的夫妻二胎再次患上自閉癥。
他們調查了20對一胎是自閉癥患兒的夫妻，在其二胎懷孕期間以5000IU/天的劑量向自閉癥兒童的母親開具維生素D處方。
這還不算完，在三歲之前，這些出生的二胎都被要求繼續服用維生素D，每天1000IU，到他們三歲生日，這些新生兒二胎被跟蹤了三年。
研究者們對這些二胎分別在18個月、36個月的時候進行了關於自閉癥的評估，這些結果與文獻中報告的自閉癥兒童兄弟姐妹的復發率進行了比較。
結果發現， 三年跟蹤，20個有哥哥或姐姐自閉癥的二胎，只有一個確診自閉癥， 所以補充維生素D對高危家庭來說，自閉癥發生率為5%，而文獻中高危家庭自閉癥發病率為20%。
這說明這個結果是很有希望的， 足足相差3倍， 但這只是一項初步研究，數量很少，未來需要更大規模數據進行進一步研究。
03普通人群中結果與高危人群一致嗎？
可能很多姐妹認為上面兩個研究都是針對高危人群，普通人群不一定是這樣的結果，但真實情況可能會令大家失望。
在歐洲進行的一項針對出生佇列的研究中，以出生的正常兒童為參照，確診的自閉癥兒童為研究物件，在登記的母親產檢資訊中有了重大發現。
與母體維生素D足夠組相比， 妊娠中期維生素D不足組的子代患自閉癥的風險增加了兩倍多（具體為2.42倍）。
這充分說明， 即便在普通孕婦身上，孕中期維生素D是否充足也與子代自閉癥風險高度相關。
有人說那是不是所有人都要補充維生素D，過量會不會有風險呢，這個圈姐也找到了一篇相關研究。
有報道的15年裏， 毒物控制報告了大約15,000例維生素D過量，然而，這15,000人中只有3人出現臨床毒性，沒有人死亡。
鑒於這些事實，從業者可能會考慮用300 IU/kg/day治療自閉癥，並尋求透過補充孕婦和哺乳期婦女（5000 IU/day）以及嬰兒和幼兒（150 IU/kg/day）來預防自閉癥，每3個月檢查25（OH）D水平。
針對普通孕婦的以葉酸為主的多種維生素補充和自閉癥的關系，圈姐也找到了一項典型的研究。
這項研究包括1257對母子，他們在出生時被招募，並在波士頓醫療中心進行了童年的前瞻性跟蹤。
這些樣本中自閉癥兒童是根據電子醫療記錄中的診斷程式碼來定義的，減少了人為誤差。
研究者透過問卷調查評估了孕產婦多種維生素的補充情況，從出生後2-3天采集的樣本中測量了孕產婦的血漿葉酸和B12。
研究結果發現， 懷孕期間適度（每周3-5次）自我報告的補充與減少自閉癥風險有關，這與之前的發現一致。
將其作為參考組， 低（≤2次/周）和高（>5次/周）補充維生素與自閉癥風險增加有關。
在調整包括MTHFR基因型在內的協變量後， 與中位數的葉酸水平相比，出生時非常高水平的母體血漿葉酸（≥60.3 nmol/L）與中位數葉酸的子代相比自閉癥風險增加2.5倍。
同樣， 非常高的B12（≥536.8 pmol/L）也使自閉癥的風險增加了2.5倍。
母體多種維生素補充頻率與自閉癥風險之間存在「U形」關系。
極高的母體血漿葉酸和出生時的B12水平與自閉癥風險有關。
這項假設生成研究並不質疑在懷孕期間攝入足夠的葉酸和維生素B12的重要性；相反，它提出了關於宮內極高水平的血漿葉酸和B12暴露對早期大腦發育的影響的新問題。
這說明即便是針對普通孕婦，合理補充葉酸和多種維生素對減少自閉癥也是有幫助的，但是過猶不及，補充太多反而也增加了自閉癥發生的風險。
總之，就目前對自閉癥的了解，在營養方面補充維生素，並且從孕前開始補充是最佳的預防方案，也是目前研究最多的領域，但也要註意防止過量。
維生素D與自閉癥的關系是目前這個領域的研究熱點，它的價格低廉，而且毒性很低，未來有充分的研究證據可能會給很多自閉癥家庭帶來希望的曙光。
對於普通孕婦來說， 自閉癥離我們並不遙遠，它與遺傳的關系並不像其他疾病那麽多，所以不要覺得預防與自己無關。
雪崩的時候沒有哪一片雪花是無辜的，預防從小事做起。
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——THE END——
參考文獻
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