臍帶繞頸到底需不需要剖宮產？
來源 | 醫脈通
作者 | 奔走的急診老劉
作為一名非產科醫生，你對以下這些問題有所了解嗎？
臍帶繞頸是剖宮產的指征嗎？繞頸一圈風險究竟有多大？需要立即住院觀察嗎？胎死腹中，醫生需要負相關法律責任嗎？
今天，我們就來分析一則相關案例。
案件回顧
孕婦女性，23歲，晚期妊娠約39周，於2024年8月7日因腹部不適到當地某三級甲等綜合性醫院檢查，血壓測量偏高，都卜勒超聲檢查報告顯示， 胎兒頸背部可見一「U」形壓跡，CDFI可見環繞頸部的臍帶血流。 超聲提示： 宮內單活胎，晚妊。
患者家屬指出，因孕婦比較肥胖，胎兒接近足月，且頭圍較大，又出現臍帶繞頸，擔心其會因此引起產前並行癥，要求住院並盡快剖宮產。接診醫生回復稱， 孕婦條件很好，可以順產，次日復診後再觀察。
8月8日，孕婦再次到該醫院復診，醫生沒有檢查胎兒被臍帶纏繞的情況，而是檢查了孕婦的血壓和胎兒的肝、膽、脾，結果顯示為正常，隨後讓其8月13日再到醫院檢查其他計畫。
8月11日，孕婦感覺胎動減少，再次來到醫院檢查，發現 胎兒已死於腹中。 8月13日，孕婦腹中的死胎被取出，是一個6.88斤的男嬰，可以看到死嬰的頸部和腳上被臍帶纏繞。患方懷疑胎兒是因窒息死亡，但具體原因還要等醫院調查。
患方認為，接診醫生沒有仔細評估肥胖癥孕婦住院待產的訴求及剖宮產的意願，在胎兒有頸背部U型壓跡、胎頭雙頂徑偏大，仍讓足月隨時待產的高危孕婦回家自行監測胎心、數胎動，屬於 對肥胖癥孕婦妊娠風險的評估不到位，導致錯過分娩時機。
澎湃新聞在近日對此事件進行了報道，采訪醫院時，當事醫院醫務處工作人員表示，上述事件涉及患者的私密，不便接受媒體采訪，會與患者進行溝通。
臍帶繞頸到底需不需要剖宮產？
即使作為一名非產科醫生，大家也應該知道臍帶繞頸不是必須要進行剖宮產處理的，在臨床中，臍帶繞頸的胎兒透過自然分娩而成功降生的病例並不在少數，甚至由於活體胎兒不斷處於活動狀態，發生臍帶繞頸後有時也會自行解開。
在本案中，孕婦超聲發現臍帶繞頸一周，羊水量正常，臍動脈S/D比值正常，胎盤狀態也還可以，根據超聲結果，沒有看出存在需要特別緊急剖宮產的情況。
圖源：網頁截圖
雖然新聞報道中沒有明確說明，但是孕婦復診常規都會進行胎心檢查，而醫生只是預約了進一步檢查，也可以表明胎心等指標應該也是正常的。
基於以上新聞報道的內容， 產科醫生沒有安排這名孕婦盡快接受剖宮產手術，筆者認為並無明顯不當之處。 對於無指征剖宮產，產科醫生是可以拒絕患方要求的。
這裏值得科普的一點是，由於自然分娩是符合人類生理規律的分娩方式，對母嬰的健康有著諸多益處，同時剖宮產雖然在一定程度上能解決難產等問題，但仍然存在風險。所以相關部門已經采取了一系列措施，透過加強健康教育、提高分娩醫生的技能和素質、建立完善的監管機制等措施的實施，以逐步降低剖宮產率並提高自然分娩率，從而保障母嬰的健康和安全。另外在各種指標的控制下，臨床醫生也在極力減少剖宮產數量。
但是， 在醫生拒絕對方剖宮產的同時，也給醫療工作帶來了潛在的風險。
如果孕婦要求剖宮產，而醫生認為沒有指征而拒絕，在生產過程中一旦出現意外，最終導致不良後果，那麽患方很大可能會找醫方要個「說法」。事實是，產前評估沒有剖宮產指標並不意味著可以成功順產，產程中的各種意外情況都可能會導致嚴重後果，而最終患方會將所有過錯歸結在「醫生拒絕剖宮產」上，所以最後糾紛還是需要醫生來承擔。
如果孕婦積極要求剖宮產，願意承擔手術風險，在沒有產科質控指標嚴格限制的情況下，醫生可能會放心大膽地手術，有些糾紛可能就可以避免。而在降低剖宮產率的要求下，如果醫生執意拒絕，特別是反復拒絕的情況下，最好期盼過程是順利的，預後是良好的。
關於本案，估計有人會提到「留院觀察」的問題。孕婦住院，胎兒就能保得住？答案並不是肯定的！留院觀察相比較在家觀察，安全系數一定是相對較高的，但是也不能保證不會發生意外。
妊娠過程風險較大，很多情況下都無法準確評估胎兒的安全性。 如果選擇住院觀察，監護可能會更及時，觀察可能會更到位，但是絕對的安全並不存在。
那麽對於這個問題， 「如果在沒有異常情況、沒有手術指征、沒有達到住院標準的情況下，醫生沒有安排孕婦入院是過錯嗎？」 大家心中有答案了嗎？
所以，「規範」並不能完全保護醫生，雖然我們一直強調高度謹慎註意，但有時候按規範做事也會招來糾紛。不管是非對錯，只要你無法滿足患者的需求，就可能給患方帶來不滿情緒，這很可能會引發一場「無煙的戰爭」。
「胎死腹中」的賠償標準是怎樣的？
每位孕婦都懷胎不易，當發生意外時，對其身體和情感上都會造成一定的損害，特別是面對胎兒已經足月的情況，一旦胎死腹中，孕婦及其家屬往往很難接受。很大機率，他們會找醫院理論，讓醫院對這個還未見世的小生命進行賠償。
但從司法層面，「胎死腹中」與「胎兒出生後死亡」，雖然相同點都是「死亡」，但是前後兩者關於賠償的計畫卻存在不同，最終導致賠償的金額也存在很大的差異。
【民法典】第十三條規定，自然人從出生時起到死亡時止，具有民事權利能力，依法享有民事權利，承擔民事義務。其中「出」指的是胎兒脫離母體，「生」則指的是生出來後能夠自主呼吸及自主心跳，兩者需同時具備，方能構成法律意義上的「出生」。
也就是說， 如果是「胎死腹中」就意味著沒有「出生」，醫方不需要對胎兒的死亡賠償死亡賠償金。
一般法院支持的賠償計畫包括醫療費、護理費、住院夥食補助費、交通費、營養費、精神損害撫慰金等，這些賠償都是針對孕婦的，有時對於胎兒的喪葬費也可能會被支持。如果意外導致母體死亡或傷殘，還需要賠償孕婦的死亡賠償金或傷殘賠償金。
賠償的額度主要是根據醫方的過錯，以及過錯與損害後果之間因果關系的大小來決定的，如果醫方沒有過錯，則不需要進行賠償。
不過，根據以往案件的判決情況，醫方或多或少都會被鑒定出過錯（不足），從而推定與損害後果存在因果關系（不排除是由於過錯導致的死亡）。只不過因為這類案件賠償額度較低，根據過錯比例計算後額度也通常不大。
所以，如果「胎死腹中」後患方張口就要幾百萬，千萬別慌張，先把孕婦身體調理好，其他的就交給法律吧！
欄目顧問律師：
梁雨律師，畢業於中國政法大學，北京覓理律師事務所主任，合夥人。梁雨律師團隊專註於民商事法律訴訟、公司企業法律顧問，業務領域涵蓋股權投資、醫療糾紛、智慧財產權等，其豐富的執業經驗切實維護了委托人的合法權益，為客戶提供了有效的法律服務。
本文事件來自於：澎湃新聞
責編｜米子
封面圖來源｜視覺中國
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