開欄語
【孟子】雲:「幼吾幼以及人之幼」，兒童健康心系千萬家庭。廣東省中醫院兒科許尤佳、楊京華教授帶領團隊開設【佑吾幼】科普專欄，定期推播育兒保健、疾病防治等知識，為兒童健康保駕護航。
近期門急診會接診一些患兒，剛生病不到1 天，就出現了39-40 ℃的高熱，服用退熱藥後體溫下降不明顯，3-4 小時甚至更短的時間體溫又會再次上升。碰到這種情況，家長都會非常著急。
家長們最擔憂的莫過於體溫過高會引起驚厥，甚至會燒壞腦袋。
然而實際情況和家長的預想卻不太一樣。體溫的高低和病情嚴重程度並不成正相關。 39 ℃和 40 ℃沒有本質上的區別。
家長們常常因為陷入這樣或那樣的誤區，所以會非常擔憂焦慮。本期內容由 廣東省中醫院兒科倪曉良醫生來解答家長的疑問。
高體溫會不會引起驚厥？
熱性驚厥 的發生和 體溫升高 有關系，但是和 體溫高低 沒有太大關系。
不少家長都認為高體溫才會引起驚厥。這種說法是片面的。
臨床中接觸到的熱性驚厥發生時的體溫，從37.5 ℃-41 ℃的都有。熱性驚厥並非高體溫獨有。只要發熱，都有可能會誘發驚厥發生。
發熱時往往會經歷這麽一個過程，即體溫上升期- 平台期- 下降期。簡單舉個例子，當孩子開始發熱時，即進入體溫上升期，從正常體溫逐漸升高，當升高到某個溫度不再升高時，就進入平台期，在平台期維持一段時間後，體溫開始逐漸回落，就進入下降期。
熱性驚厥多發生在紅字階段
熱性驚厥，可以發生在上升期、平台期、下降期中的任何一個時間。不過臨床中所見的熱性驚厥急性發作，大多發生在體溫上升期和平台期。
及時吃退熱藥
能阻止熱性驚厥的發生？
不能 ！
家長們寄希望於透過及時服用退熱藥能夠阻止熱性驚厥的發生。想法是好的，但是實際上幾乎不可能達成。
再次強調一遍，熱性驚厥的發生，和體溫升高有關系，但是和體溫的高低沒有關系。即便服用退熱藥，也無法阻止可能發生的驚厥發作。
體溫升高後，如果沒有達到某個體溫點，即便服用退熱藥，也是降不了的。當體溫在平台期維持一小段時間後，退熱藥才能起到較為顯著的退熱效果。在體溫上升期服用退熱藥，阻止不了體溫繼續升高，更不可能在上升期將體溫「打下來」。
至於這個平台期是多少度，每個人、每次發熱都不同，無法預測，有時候可能是37.8℃，有時候可能是40℃。
高體溫會不會燒壞腦袋？
單純的發熱 不會 燒壞腦袋！
人體細胞對高溫的耐受溫度極限，大概在41.2 ℃-42 ℃，如果這個溫度持續較長時間，不光對腦細胞會失真傷，還會對其他臟器產生傷害。
什麽情況下人體會達到這種極限體溫？那就是夏季常見的重癥中暑—熱射病。在醫學上這種情況稱之為過熱，和感染引起的發熱機制不太一樣。身體產熱和散熱機制失衡，導致極高的體溫不能下降，從而引起全身臟器細胞損傷。
而一般的感染，很少能達到這樣的極限溫度。如果沒有其他異常的表現，體溫在41 ℃以下都是相對安全的，家長不必過於擔憂。
註意，是很少，不是沒有。一些重癥感染，或中樞性感染，或感染誘發的異常免疫狀態如免疫性腦炎，如果影響到體溫調節中樞，也是有可能會引起極高體溫的。而出現這些嚴重感染的情況，除了體溫異常外，還會伴隨有精神不好、口唇發白、驚厥、呼吸異常、皮膚花斑紋 等表現。 因此如果體溫超過 41 ℃，或即便體溫不高，但出現前面提到的異常表現，需要盡快就醫。
面對高體溫，家長該怎麽辦？
獲取正確的體溫
準確的體溫值一般指的是核心溫度，但是核心溫度我們是測不到的，只能透過一些途徑測量間接的反映核心溫度，例如口溫、肛溫、腋溫，臨床常用的主要是測量腋溫。
額溫和耳溫受環境、活動等情況影響較大，只能作為參考。當測量額溫或耳溫發現體溫升高時，我們應當用腋溫復測。同樣，額溫或耳溫沒有顯示發熱，也不代表就沒有發熱。
例如額溫槍測量體溫41 ℃，但腋溫只有39.5 ℃，這時候是以腋溫為準。又如一個孩子剛剛運動完，用額溫或耳溫槍測量體溫37.8 ℃，這時候應該讓孩子在室溫下休息片刻，然後用腋溫復測體溫。寒冷的冬季及炎熱的夏季，對額溫、耳溫的影響更大。
額溫或耳溫測量具有方便、快速的特點，適合在幼托機構、學校、醫院預檢分診等場合進行快速篩查。當孩子生病，需要獲取更準確的體溫用以評估病情，建議使用腋溫。只有當孩子確實難以配合腋溫測量時，才使用額溫或耳溫測量。
吃退熱藥
體溫下降不明顯怎麽辦？
讓家長感到焦慮害怕的，就是體溫不降會不會燒壞腦袋、燒成驚厥，這一點前面已經講過，不再贅述。
吃退熱藥的首要目的，並不是降體溫！
你沒看錯，服用退熱藥的首要目的不是降體溫，而是讓孩子「舒服」。
現在能安全用於兒童的退熱藥有布洛芬和對乙酰胺基酚 兩種，這兩種都屬於非甾體類抗炎藥，其抗炎的藥理機理，具有解熱、鎮痛作用。「解熱」只是其中的作用之一，更重要的作用在於「鎮痛」。
當孩子出現發熱，同時伴有頭痛、關節肌肉疼痛，或周身酸痛乏力，小嬰兒不懂表達，可能會表現為哭鬧煩躁、粘人等，這時候服用退熱藥，就能用到其「鎮痛」的作用，能讓孩子舒服的度過生病的這個階段。當孩子服用退熱藥後，上述這些不適感減輕、消失，孩子的精神狀態恢復、能夠再次嬉笑玩耍，或者能夠安靜入睡，那麽服藥的目的就達到了，不必追求體溫要降到多少度以下。
所以當孩子有發熱，同時伴有不適感時，服用退熱藥後家長要關註的主要是孩子的不適主觀感受、精神狀態等有無改善，體溫能不能降、能降多少並不是主要的關註點。但這並不意味著就不需要監測體溫了，發熱熱勢、對藥物的反應等，對預測病原病因有一定幫助，條件授權的話還是要監測記錄體溫。
最忌「病急亂投藥」
孩子都是家長的掌中寶，有點頭疼腦熱，家長肯定會有焦慮情緒。但關心則亂，這時候家長容易對寶寶做出錯誤的選擇，例如一見發熱就自行服用抗菌藥物如頭孢。大部份的感染都是病毒引起，抗菌藥無效。而且抗菌藥沒有退熱效果，抗菌藥≠消炎藥！
有些家長為了能快速降溫，會兩種退熱藥同時聯用，這樣做風險非常大，體溫確實可能會快速下降，但也可能會導致休克。有些復方制劑也含有退熱藥成分，如果疊加使用，有可能會導致藥物過量，嚴重的可能會導致肝腎功能衰竭。兩種不同的退熱藥可以交替使用，但不能同時使用。
合理套用退熱藥
為了退熱，家長常常會要求使用快速退熱的方法，如打退熱針或藥物滴鼻等。一些看似有快速降溫的藥物，如 安乃近、胺基比林、賴氨匹林 等，因 藥物副作用大 ，早已被禁用於兒童。像激素類藥物，具有退熱效果，但其退熱機理是抑制免疫，雖然看似體溫降了，卻可能給入侵病原體一個瘋狂繁殖擴散的機會，等藥效一過，發熱可能會以更迅猛的勢頭回歸。而像中藥羚羊角粉，性味寒涼，具有平肝熄風 、清熱解毒的功效，對熱性驚厥有一定的效果，但並非所有的發熱都適合使用，濫用寒涼可能使正氣更損，邪氣入裏更甚。
補充水份
反復發熱，尤其高熱，身體的顯性和不顯性失水都會增加。身體對水份的需求會非常大。因此需要補充充足的水份。充足的水份對退熱同樣有著重要的作用。
補水不必講究時機，只要孩子醒著，隨時隨地都可以補充。
補水的量則視情況而定，有些孩子在發熱時口渴明顯，喝水意願強烈，那麽單次即可給予100-200ml。但有部份孩子在發熱期間消化功能減弱，伴隨惡心、不欲飲等情況，那麽就需要少量、分多次的補充。
可以選擇口服補液鹽、溫開水、涼白開、淡鹽水等。如果孩子口渴欲飲、口幹舌燥等津傷表現明顯的，可以用鮮榨果汁如蘋果汁、雪梨汁等，或椰子水替代。如果孩子有舌苔厚膩、不欲飲水等濕氣中阻的表現，可以用蘆根茯苓赤小豆煮水代茶飲。
一般透過尿量、哭鬧時有無眼淚、皮膚彈性等可判斷孩子水份是否充足。
如果孩子出現較為劇烈的嘔吐或腹瀉，無法口服或口服無法滿足液體需求，則需要到醫院靜脈補液。
小於1歲的孩子，尤其小於6月齡的孩子，如果出現發熱，同樣可以補水，但補水量不可過大，要根據孩子的需求、尿量、眼淚等情況決定，可采取少量、分次餵服，母乳餵養者可繼續餵養無需中斷，奶粉餵養則要考慮減量、沖稀。
比起降溫，尋找原因更重要！
體溫就像一個警報鈴，警鈴響起，代表出現問題，但如果只是把警鈴按掉，問題沒有解決，沒多久警報還會再響。得把問題找到，處理掉問題，警報最終才能解除。
能引起高熱的病因很多，有感染性的，有非感染性的。就以最常見的感染舉幾個例子：
流感病毒
這是最常見能引起高熱的病原了，起病即可高熱，退熱藥效果不佳，高熱可以持續2-3 天，第四天開始好轉，如果沒有並行癥，一般發熱在第5-6 天就結束了。抗流感藥及對癥的中藥都能起到不錯的縮短病程的效果。抗生素無效 。
腺病毒
近期常見的另一種病毒，發熱特點和流感相似，但相對緩和，一些病例表現為扁桃體炎，血常規類似細菌感染血象，如果不做病原學檢測，就會被當做細菌感染治療，但青黴素類、頭孢類等抗生素對腺病毒沒有作用 。和流感一樣，為自限性疾病，如果沒有並行癥，自然病程4-6 天左右就好了。
合胞病毒
歌神張學友，近期就是因為感染合胞病毒導致演唱會延期。在成人可能會引起重感冒癥狀，如失音、鼻塞等，而在兒童，合胞病毒可以引起更為嚴重的癥狀，如喘息。相對流感、腺病毒這類「毒王」來說，合胞的發熱勢頭比較緩和，可能一天只有1-2 次熱峰，一般在第2-4 天會出現高熱。如果沒有並行癥，整個病程大概7-9 天不等。抗生素無效 。
手足口/ 皰疹性咽峽炎
最近多發的一類由腸道病毒引起的傳染性疾病，發熱一般不超過3 天，每個人的發熱程度不同，有些類似流感，持續高熱，有些則低熱，甚至無熱，但發熱一般不超過3 天，口腔或手足皰疹一般一周左右可緩解，為自限性疾病，抗生素無效 。
猩紅熱
為A 群溶血性鏈球菌感染引起的感染，有化膿性扁桃體炎 、皮疹等表現，發熱勢頭不如流感、腺病毒一類的猛烈，如不經處理，熱勢會逐日升高，有些孩子可以僅有咽炎、皮疹的表現而沒有發熱。如果確診，需要規範使用抗生素10 日。
……
有時候治療方案可能很簡單，價格很便宜，但尋找發熱原因的過程卻可能會比較曲折。像上面提到的這些病原，要確診需要完善一些檢查，如抗原、核酸，而這些檢查陽性率又和發病時間、病毒載量、采樣環節等息息相關，有時單次檢查並不能得到真實的結果。
如果出現以下表現，要盡早就醫：
持續高熱難退，特別是體溫有超過41℃的超高熱；
持續低熱，超過3天；
小於3月齡的患兒發熱，無論體溫多少；
合並較為劇烈的咳嗽、吐瀉等癥狀；
出現不能用寒顫解釋的肢體抖動；
出現驚厥抽搐；
出現精神狀態不好、嗜睡，小嬰兒不醒不吃不喝；
出現四肢冰冷、皮膚花斑紋，面唇色發白；
出現劇烈持續的頭痛、頻繁的和進食無關的嘔吐；
呼吸明顯增快、呼吸節律不齊等。
中
藥
茶
飲
高熱傷津：
表現為口渴、飲水需求大，口幹舌燥，唇紅幹，無汗少汗，尿少尿黃等。
選用食藥材：西瓜皮適量，蘆根、赤小豆各10克，一小把大米。
煮法：將赤小豆、大米先煮（可用料理袋裝），大火煮開後加入西瓜皮、蘆根，水再次沸騰後關小火，再煮20分鐘即可。最後可加入少許食鹽。
也可用大家熟悉的竹蔗、馬蹄或三豆飲 （黃豆、黑豆、綠豆）代替。
濕氣中阻：
表現為口渴或不渴，但不欲飲，飲如惡心，飲水量少等表現。
選用食藥材：蘆根、茯苓、赤小豆各10克。
煮法：將藥材放入水中，大火煮開後關小火，再煮20分鐘。
也可用大家熟悉的三豆飲加赤小豆代替。
6月齡以上即可服用。如果合並有咳嗽、吐瀉等癥狀，請咨詢醫師。
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供稿：「佑吾幼育兒科普」微訊號
廣東省中醫院兒科 倪曉良
執行編輯：王軍飛
稽核校對：張靚雯
責任編輯：陳佳佳
