2型糖尿病(T2DM)是最常見的糖尿病(DM)型別之一,是全球衛生都引起重視的疾病。
中國DM流行形勢尤為嚴峻, 糖尿病的患病率與物質生活水平呈正相關,中國是糖尿病大國,患病人數位於全球第一。 有研究顯示采用胰島素泵強化治療可以恢復部份已損傷的胰島β細胞,減輕患者的高糖毒性,減輕臨床癥狀,尤其對於新診斷的T2DM獲益更多。
因此DM的積極預防和治療必須引起重視,達到DM的三級預防策略,降低致殘率,減輕家庭和社會的經濟重擔。 血糖波動是血糖值不穩定的狀態,圍繞著高血糖值與低血糖值之間變化。
很多研究表明西藥確實可以迅速降糖, 但對血糖波動控制不佳,並存在肝腎等的損害,如單純的胰島素強化治療,易增加體重。 中醫傳承中有以平為期的論治思想,如【素問】強調,維持人體「陰平陽秘」狀態,註意「度」的把握,對血糖的調節大有裨益。
隨著中國經濟水平的提高,人口老齡化程度也在提升,DM也漸漸變成了一個流行病種,患病率在逐年攀升,西醫學陸續研究出許多新藥降糖治療, 如達格列凈不僅能夠降糖,而且能減重、保護腎臟及心血管。
但也會有生殖泌尿道感染等不良反應,對於初診斷的糖尿病患者采用胰島素強化治療很可能會誘匯出蜜月期,但也容易發生低血糖、血糖波動及體重增加等副作用。 各種中醫療法在改善糖尿病癥狀、平穩降糖及改善胰島功能等方面發揮著不可替代的作用。
聯合中醫手段及西醫降糖等治療,優勢互補,達到糖尿病的三級預防目標, 減少並延緩並行癥的發生,改善患者生活水平。現代醫家對於DM的辨證分型,也越來越多樣化。 在【糖尿病中醫防治指南】中,將DM分為三型:痰(濕)熱互結證、熱盛傷津證、氣陰兩虛證,都運用中醫經典方劑加減,如小陷胸東加減、白虎加人參湯、玉液湯。
運用經方辨證施治DM,從脾胃腎三臟進行論治,大致分為胃腸濕熱證-葛根芩連湯;脾腎陽虛證-附子理中湯;胃熱脾虛證-半夏瀉心湯。魏子孝透過抓主癥, 將糖尿病分為三個階段,一階段主要證型為脾氣虧虛證,方用玉液東加減。
二階段主要證型是腎陰不足、虛火上擾證,方用知柏地黃湯;三階段主要是要扶正,補益脾腎,方用金貴腎氣丸T2DM的治療包括飲食宣教、運動、藥物、代謝手術的治療。 膳食纖維含有重要的營養素,研究發現,合理攝入膳食纖維可有效預防和治療糖尿病。
最常見也是最普遍的是高血糖的藥物治療,如SGLT2i抑制劑不僅能降低血糖的,還能減輕體重,對心腎獲益。 傳統醫學中,沒有DM這個病名,而稱為「消渴病」, 大量研究證明,消渴病最常見的證型是氣陰兩虛型。
有研究表明,參黃降糖湯與二甲雙胍的聯合有一定的恢復胰島β細胞的作用,並增強胰島素的敏感性,降低血糖, 參黃降糖湯還能改善氣陰兩虛型T2DM患者血脂、血糖、白介素-6等的代謝與炎癥指標, 平穩降低血糖,延緩DM並行癥的進展。
而腹針的治療特色是「無痛而治百病」,擅於溝通臟腑、調理氣血陰陽、疏通經絡,其療效穩固。醫師臨床經驗豐富, 指出參黃降糖湯聯合腹針降糖效果更佳明顯,為臨床治療T2DM提供了新思路。
參黃降糖湯的相關研究立方依據透過多年的臨床觀察認為,T2DM患者素體陰虛, 長期過食肥甘厚膩之品,辛辣刺激食物,積熱化燥,傷其脾胃津液,日久發為消渴,病久津不載氣,發為「氣陰兩虛」之證。
醫師結合臨床經驗提出,以益氣養陰為主要作用的參黃降糖湯在治療氣陰兩虛型T2DM患者中取得很好臨床療效。組方分析參黃降糖湯藥物組成: 西洋參12g、黃芪15g、黃精15g、天花粉15g、黃連12g、葛根15g、丹參12g、肉桂6g、山藥15g、生地黃15g、懷牛膝15g。
方中西洋參益氣養陰,補益脾肺腎,黃芪健脾益氣,使氣血得以生化,黃精主入脾肺經,善健脾益氣,滋陰潤肺,山藥善補肺脾腎三臟之氣陰,葛根、天花粉清熱生津止渴,善於清陰虛之火,生地黃清熱涼血養陰,黃連善清中焦濕熱, 與肉桂溫熱藥物合用起水火既濟,交通心腎之用,丹參活血化瘀,懷牛膝重在補肝腎,引熱下行。
全方攻補兼施,補而補滯,行中有補,共奏益氣養陰,清熱生津之效。 腹針的相關研究腹針基本理論薄氏腹針透過對腹部的針刺配穴,調節臟腑經絡, 以達到治療全身疾病的作用,以神闕布氣學說為理論基礎。
神闕布氣學說認為人體為先天經絡系統,人體的逐漸形成主要是連線母體的臍帶,故臍受於先天,因此神闕可以輸布全身氣血;到了胎兒期,臍帶脫落了,臟腑功能逐步完善, 經絡也圍繞臟腑功能形成一套完整系統,與臍窩融合。
臍部采取了運用血管和周圍血管的新的運輸模式,達到布散全身氣血的功能,先天神闕經絡系統雖逐漸降到一個從屬地位,不管是先天還是後天,以神闕為中心的氣血輸布功能一直存在。經絡系統分為先天和後天,先天來源於母體, 後天來源於後期人體氣血的滋養,二者聯合則形成了一套完整的與臟腑、氣血溝通的系統。
腹針的臨床研究腹針在DM中的套用,不僅能有效降低空腹及餐後血糖,對體重下降、改善胰島素抵抗也有很大療效。研究發現疏壅通絡方與腹針聯合對T2DM屬肥胖型的患者具有綜合療效, 可以提高其胰島素的敏感性,降低體重,降低血清炎癥因子采用腹針配合眼針治療T2DM。
研究結果顯示可以降低長期使用西藥造成的不良反應,降低血糖,臨床療效顯著。采用健脾養胃、補腎調肝,調和陰陽等治法,運用薄氏腹針,發現其降糖,改善胰島素抵抗性效果顯著。 藥物與腹針聯合治療的優勢探討針灸與方劑,均是以中醫的辨證論治思想為基礎。
謂「理同法異」,外治與內治的相結合,既彌補各自的不足,又發揮合用的最大優勢,提高療效。本臨床研究證實在血糖、中醫證候方面單純西藥或是西藥加中藥的臨床療效不如在此基礎上多加上腹針, 中藥湯劑與腹針能發揮強強聯合的作用,離不開「同效相須」和「異效互補」這兩種關系。
同效相須在中藥相配伍中,亦有藥效相同或相近的兩種藥物合用,保證了基本療效,也能在此基礎上提高療效,針灸與藥物的結合如出一轍, 更是能起到減少藥量或降低針刺強度的情況下,保證治療效果。
研究氣陰兩虛型T2DM,其本質是虛損型疾病,參黃降糖湯中的黃芪、西洋參、山藥、黃精等功效是補益肺脾肝腎四臟;腹針中的引氣歸元、腹四關、補脾氣、氣旁、氣穴等,起到健脾益肺,補益肝腎的療效,達到疏通經絡、溝通臟腑的作用, 促進還能促進藥物的進一步吸收,增強藥物在體內的治療效果。
異效互補針灸與中藥的不同作用,可以從多個方面同時治療,延展治療範圍及提高治療的效益。 氣陰兩虛型T2DM雖是虛損性疾病,但可發展致脈絡瘀阻、氣血不通之象,如失眠、心悸等,患者也會因此而前來就醫,治療當以急則治其標,緩則治其本。
腹針能調節機體功能,疏通全身臟腑經絡,可以在短期內改善患者癥狀,但腹針也僅是外在刺激,很難保證長久的療效,長遠來看還是有不足。因此, 在腹針發揮疏通經絡等作用的同時,對氣陰兩虛型患者,可在此基礎上加上參黃降糖湯,益氣養陰。
以腹針的「引氣歸元」滋補肝腎,滑肉門、外陵以疏通氣血,加強經氣的輸布,也進一步使藥效向全身布散,達到最佳的臨床療效。 對血糖及血糖波動指標的影響根據本臨床試驗采取的治療方案,三組治療方法均能降低FPG、P2hPG、SDBG、MBG、LAGE、PPGE。
與各治療前相比,P<0.01,說明三組治療後均有顯著性療效;組間比較,針藥組與中藥組比較(P<0.05),中藥組與對照組比較(P<0.01), 說明針藥組在降低血糖與減少血糖波動性方面最優,其次是中藥組。
透過觀察治療前後三組的中醫證候總積分可得出, 三組治療後總積分明顯低於治療前,且三組間針藥組積分最低,對照組積分最高。 對照組、中藥組、針藥組的總有效率分別為:65.63%、81.25%、90.00%,三組相比,針藥組>中藥組>對照組,有統計學差異(P<0.05)。說明參黃降糖湯聯合腹針能有效改善患者的臨床癥狀。
以上臨床療效分析表明,針藥組、中藥組、對照組均對血糖、血糖波動指標及臨床癥狀有所改善, 尤其針藥組治療效果明顯,運用中醫整體觀念、辨證論治的治療原則, 做到因人而異的治療患者以達到陰平陽秘的穩態,有效的改善了癥狀,平穩的降低了血糖,且具有安全性。
針對符合病例選擇標準的99例患者,隨機分為對照組、中藥組、針藥組,各組均33例。對照組采用基礎療法(糖尿病健康飲食宣教、運動指導)+胰島素泵持續皮下註射+鹽酸二甲雙胍片; 中藥組療法是對照組+參黃降糖湯;針藥組則是中藥組+腹針治療。
觀察三組治療前後的空腹血糖、餐後血糖、血糖波動指標、中醫證候變化, 運用SPSS22.0軟體計算分析,評估參黃降糖湯聯合腹針的療效性及安全性。1.血糖相關指標比較分析:組內比較:空腹血糖(FBG)、餐後血糖(P2hPG)及血糖波動指標(血糖水平的標準差,SDBG;平均血糖值,MBG;最大血糖波動振幅,LAGE;
餐後血糖波動振幅,PPGE)治療前後比較均有顯著性差異(P<0.01),且治療後明顯優於治療前。組間比較:經兩兩比較,中藥組與對照組比較(P<0.01), 針藥組與對照組比較(P<0.01),針藥組與中藥組比較(P<0.05)。
說明三種治療方法在降低FPG、P2hPG、SDBG、MBG、LAGE及PPGE方面依次為:針藥組>中藥組>對照組。2.中醫證候積分比較分析: 組內比較:三組中醫證候積分治療前後有顯著性差異(P<0.01),且治療後明顯優於治療前。
組間比較:經兩兩比較,中藥組比對照組比較(P<0.01),針藥組比對照組比較(P<0.01),針藥組比中藥組比較(P<0.05)。 說明三種治療方法在減少中醫證候積分方面依次為:針藥組>中藥組>對照組。
3.中醫療效比較分析:治療後,可得出對照組、中藥組、針藥組的總有效率,分別為:65.63%、81.25%、90.00%,經統計學方法檢驗,三組組內有顯著統計學差異(P<0.01),均有療效。 經兩兩比較得出,在臨床療效方面為針藥組>中藥組>對照組。
參黃降糖湯聯合腹針配合西藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病患者,能更有效的降低空腹及餐後血糖、減少血糖波動、平穩降低血糖、改善臨床癥狀以及提高總體療效, 並且未出現不良反應事件,具有良好的安全性,值得在臨床運用。
隨著中國經濟水平的提高,人口老齡化程度也在提升,DM也漸漸變成了一個流行病種,患病率在逐年攀升,西醫學陸續研究出許多新藥降糖治療,如達格列凈不僅能夠降糖, 而且能減重、保護腎臟及心血管,但也會有生殖泌尿道感染等不良反應。
對於初診斷的糖尿病患者采用胰島素強化治療很可能會誘匯出蜜月期,但也容易發生低血糖、血糖波動及體重增加等副作用。 各種中醫療法在改善糖尿病癥狀、平穩降糖及改善胰島功能等方面發揮著不可替代的作用。
聯合中醫手段及西醫降糖等治療,優勢互補,達到糖尿病的三級預防目標,減少並延緩並行癥的發生,改善患者生活水平。