哲學中醫｜年少尿酸高，動定施妙招

開欄語：

「動-定序貫範氏八法」是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。團隊多年的研究及實踐，成書【哲學中醫—「動-定序貫範氏八法」與中醫臨床思維】，榮獲第十屆廣東省哲學社會科學優秀成果獎三等獎。

該理論運用哲學來解讀中醫，透過中醫來驗證哲學，透過本專欄定期文章的推播，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水平。

醫學指導： 廣東省中醫院內分泌科大科主任、學術帶頭人 範冠傑

引言

近年來，痛風發病率越來越高，急性發作時疼痛劇烈，嚴重影響生活。而誘發痛風的元兇是高尿酸血癥，是常見代謝性疾病之一，主要是由於嘌呤代謝障礙所致。廣東人的尿酸之高，全國領先。有研究抽取了廣州過萬例體檢成年人，有39.1%的研究物件患有高尿酸血癥。而廣州1612名高中生中的調查，超過一半的都被檢出了高尿酸血癥。

這些高尿酸血癥未成年患者，更加值得我們關註。這一型別的患者，起病隱匿，不適癥狀不多。若治療不及時，則可能會引起痛風性關節炎反復發作，甚至關節損傷、腎損傷等繁雜臨床問題。由於是青少年，患者和家長對於西藥降尿酸藥物效果不理想，或者副作用較多存在顧慮。相對於現代醫學這些問題，中醫有著自身獨特的優勢。我們運用範冠傑教授「動-定序貫範氏八法」，重新分析審視青少年高尿酸血癥問題，從發病、病因病機到治療提出了一系列鮮明的見解。試舉例探討如下。

案例舉隅

初診情況

小華，男，14歲，發現血尿酸升高1周來診。訴學校體檢發現血尿酸550mmol/L。超重，平素嗜好炙煿厚味之品，學習任務繁重，運動不足。舌紅苔黃膩，脈弦滑。

西醫診斷： 高尿酸血癥

中醫診斷： 血濁（濕熱瘀阻）

治法： 清熱利濕、活血通絡

方藥： 土茯苓20g，土貝母10g，薏苡仁20g，車前草20g，茵陳20g，伸筋草15g，百合30g，牡丹皮15g，赤芍15g。水煎至2升，代茶飲。

方解： 其中土茯苓性甘味淡，歸胃、肝經，健脾利濕，故搜剔濕熱之蘊毒；活絡強筋，疏通不利之關節。土貝母味苦，性平微寒，歸肺、脾經，功能消腫散結、解毒除濕，與土茯苓合用為君藥，共奏除濕解毒之功。薏苡仁性涼，味甘、淡，入肝、腎經，健脾除濕。車前草，性寒，味甘，歸肝、腎、肺、小腸經，清熱除濕、利尿通淋。茵陳，氣微寒，味苦、平，歸太陽、太陰、少陽經，功能除清利濕熱、利膽退黃外，尚可宣濕開郁、淡滲利水、暢利三焦，是通暢三焦、助水濕運化的要藥。伸筋草，味苦、辛，性溫，入肝經，功能祛風除濕、活血活絡。百合味甘微寒，歸心、肺、大腸經，擅養陰潤燥，防止祛濕太過而耗傷陰血，並能生津柔筋。牡丹皮、赤芍，苦辛微寒，歸心肝腎經，有清熱涼血、活血化瘀之效，從而能行血祛濁。

服藥同時，囑患者低嘌呤、低脂飲食，適度有氧運動。

隨診情況

2周後復查，血尿酸降至410mmol/L。囑患者繼續保持飲食、運動。間斷中藥治療。隨訪1年余，血尿酸正常，體重降至正常。

按語

高尿酸血癥、痛風性關節炎等發病率緣何越來越高？ 範冠傑教授認為，根本原因在於伴隨著社會經濟發展的生活方式的變動。 從溫飽到小康，再到享受，國人的日常飲食變化很大。 在重視吃、喜歡吃的傳統飲食文化影響下，人群日常食譜之中，高嘌呤、高蛋白、高脂肪以及高熱量等趨勢日益明顯。 而日常工作、學習、生活壓力大，長期坐、臥，缺乏應有的身體鍛煉，也加重了人體各系統的負擔。 各種因素疊加，本類疾病因而越來越多。 所以，本病多源於飲食不節，過食炙煿厚膩，好逸惡勞，膏粱積聚過度。

這種不良生活方式直接導致脾胃受傷。脾位於中焦，屬土喜燥惡濕。「脾主肌肉四肢」，若好逸惡勞，四體不勤，則脾氣因之而不振，這也是加重脾虛的一個重要因素。而種種不良飲食均是性濕質膩，長期大量攝入，必會耗傷脾土。脾主運化，脾傷則運化失常。運化功能的實作，要點在於「動」。脾失健運，則飲食所入的濕膩之品聚而不化，郁而生熱。濕熱互為因果，裹挾日久，則更礙脾運。脾運日衰，則化生氣血乏力。氣為血之帥，氣虛推動無力，血滯不行而成瘀。而飲食濕膩所化之濕熱，也會阻塞經氣，壅滯脈絡，更進一步加重瘀血形成。因此，濕熱瘀阻，是為大多數高尿酸血癥患者共通的關鍵病機。

運用範冠傑教授「動-定序貫範氏八法」理論，透過大量臨床觀察高尿酸血癥、痛風患者，針對關鍵病機，選擇適宜的治則治法，組合出相應的藥串進行治療，改善了未成年人高尿酸血癥血尿酸水平，取得了良好的療效和預後。值得我們進一步學習。

醫學指導：

範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，主任醫師，博士生導師，博士後合作教授。

擅長： 中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病並行癥，以及甲亢、甲減、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血癥等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，【哲學中醫—「動-定序貫範氏八法」與中醫臨床思維】一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。【哲學中醫】理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

供稿：張鵬

執行編輯：盧悅明

稽核校對：王軍 飛

責任編輯：陳佳佳