哲學中醫｜恒守目標，舉重若輕：中藥減重之「動」「定」內涵

開欄語：

「動-定序貫範氏八法」是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。團隊多年的研究及實踐，成書【哲學中醫—「動-定序貫範氏八法」與中醫臨床思維】，運用哲學來解讀中醫，透過中醫來驗證哲學。透過本專欄定期文章的推播，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水平。

醫學指導： 廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人 範冠傑

引言

肥胖癥已是全球最嚴重的公共健康問題之一，是由遺傳和環境等多種因素共同導致的一種慢性代謝疾病，特征為機體脂肪總含量過多和局部含量增多及分布異常。世界衛生組織（WHO）將肥胖癥定義為一種可能導致健康損害的異常分布或過多的脂肪堆積的疾病。肥胖的防控強調綜合性的治療方案，包括飲食治療、運動療法、藥物治療等。肥胖治療的西藥種類較為局限，因此，充分發揮中醫藥作用，對肥胖防治的臨床實踐意義重大。

範冠傑教授在【哲學中醫】一書中，不僅重點闡述了疾病的中醫核心病機是隨著社會發展、生活方式改變而不斷地演變和復混成，中醫的認識和遣方用藥也應該「動」態更新思想。同時也強調了對於慢性代謝性疾病，尤其是肥胖癥的治療，應該目標明確，循序漸進，持之以恒的「定」思維。這即是「動-定序貫範氏八法」理論的「動」「定」思想在臨床實踐過程中的部份內涵體現。現總結整理一例範冠傑教授中藥辨治肥胖癥醫案，與各位同道分享其中辨治思路。

案例舉偶

蔡某某，女，69歲，因體型肥胖於2022年3月1日來診。

【初診】 癥見：精神稍倦，自覺多飲，四肢末端麻木，雙下肢疼痛，行走後加重，納可，眠可，二便調，余無不適，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。查體：身高 163cm，體重90kg，BMI：33.9kg/m ² ，神經系統查體未見異常。輔助檢查：2022年2月於外院查OGTT提示靜脈血糖（0h、2h）：5.2、9.0mmol/L，胰島素（0h、2h）：19.61、126.19.0mIU/L。糖化血紅蛋白：5.6%。

西醫診斷：1.肥胖癥 2.糖尿病前期

中醫診斷：肥胖病（濕熱證）

治法：清熱祛濕

處方：蒼朮10g 茵陳30g 牡丹皮30g 白朮30g 關黃柏10g 苡米30g 赤芍30g 生地黃30g 車前草30g，丹參30g，甘草5g，葛根30g。

共14劑，每日1劑，水煎代茶飲。

囑患者清淡飲食，適當運動。

【二診】 2022年3月13日 患者精神佳，雙下肢少許疼痛，多飲癥狀減輕，大便偏爛，余無特殊不適，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。體重85kg。患者服藥半個月後減重5kg，訴精神狀態明顯改善，多飲癥狀減輕，考慮中藥效佳，原方加布渣葉15g、山楂15g，以加強清熱祛濕，消滯化濁之力。共14劑，每日1劑，水煎代茶飲。

【三診】 2022年4月26日 患者雙下肢疼痛減輕，余無特殊不適。舌紅，苔黃膩，脈弦滑。體重81kg。用藥後體重進一步下降，舌苔仍黃膩，考慮濕熱病機仍存，在原方清熱祛濕基礎上，加金銀花30g、佩蘭30g，既清氣分熱，又清血分熱，重點取其輕微宣散之功效，使體內三焦濕熱邪氣上下分走。肢體疼痛，加紅花10g以活血散瘀，促進氣血執行，協助水濕輸布。

患者對治療後體重明顯下降、臨床癥狀改善的療效非常滿意，此時患者在復診時提出了「能否暫停中藥，適當休息一下」的動搖情緒。範冠傑教授耐心地分析了中藥治療的優勢，以及進一步體重達標對於糖脂代謝及心腦血管的獲益，患者依從性得到了明顯提高，表示將嚴格按照範教授醫囑，在自我管理基礎上，堅持中藥治療。

後續隨訪：隨後患者堅持於範冠傑教授特需門診復診，2023年3月28復查糖化血紅蛋白5.6%，OGTT提示靜脈血糖（0h、2h）：4.93、7.79mmol/L，成功摘掉了糖尿病前期的「帽子」，體重穩定於73-75kg。

治療過程中，患者體重變化如下：

按語

【黃帝內經】認為肥胖人多由衛氣失常所致，到後世宋元明清從臟腑論治，再到清朝回歸認識肥胖癥多由元氣不足，多氣虛和陽虛的病機，醫家對肥胖癥的病機逐漸深入及細致。範冠傑教授認為，現代人群的肥胖癥，已不僅僅是上述病因病機，更多的是多逸少勞，易致氣血停滯，繼而出現痰、濕、瘀血等病理產物。所以，治療肥胖癥的關鍵是「動」，包括三個含義：1.身體活動 2.濕邪流動 3.氣機運動。

本病例患者因高齡、下肢疼痛導致身體活動量明顯不足，範冠傑教授在遣方用藥時，堅守濕熱病機，以清熱祛濕為核心治法，但不固守清熱利濕藥味，靈活使用「金銀花、佩蘭、木香」等輕微宣散之品，使三焦氣機得以運「動」，則濕邪消退效果更加。

範冠傑教授認為，慢病治療貴在堅持，「攻」邪氣容易，「守」療效困難，臨床診療時應做到【孫子兵法】中的「攻守兼備」，方能全勝，在「動-定序貫範氏八法」理論中，「定」與「守」的內涵是相通的，包含了恒守、堅持的思想。範冠傑教授強調，醫生既要堅定中醫藥療效的信心，恒守治病救人的初衷，也要讓患者有足夠的主觀能動性堅持治療，避免半途而廢，從而獲得最大的臨床療效。

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醫學指導：

範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，第七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，主任醫師，博士生導師，博士後合作教授。

擅長： 中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病並行癥，以及甲亢、甲減、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血癥等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，【哲學中醫—「動-定序貫範氏八法」與中醫臨床思維】一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。【哲學中醫】理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

供稿：廣東省中醫院內分泌科 張錦明

執行編輯：竹心有天

稽核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍