骨關節炎亦名退行性關節炎、增生性關節炎或骨關節病，是一種以關節邊緣骨贅形成和關節軟骨破變、骨質增生為特點的退行性關節病。
關節軟骨的退行性變和繼發性骨質增生是其主要病理特點， 臨床上表現為關節的疼痛、僵直、畸形，嚴重者可伴功能障礙 。
原發性KOA發病機制目前尚不完全明確，普遍認為其可能與遺傳、體質、居住環境及過度活動等有關 :繼發性KOA是由膝關節病變而導致關節軟骨破壞，如創傷引起的關節畸形、關節面不平整和關節失穩等引起局部關節軟骨承受的應力增大，而發生關節軟骨磨損引起KOA;另外，長期不正確使用某些藥物也是引起KOA的因素之一。
骨關節炎屬於中醫學「骨痹」範疇。【素問·痹論】已經較系統的認識了該病，其對本病的病因病機、辯證論治以及傳變等的論述了，奠定了中醫對骨痹認識的基礎。 在診療上，從整體觀念出發，進行中醫辨證論治，認為以肝腎虧虛為內因，六淫邪氣侵襲及勞損為外因，癖血及痰濕為病理產物。
祖國醫學對骨痹病因病機的認識
膝關節骨性關節炎作為一種古老而常見的多發病被歷代醫家所關註，祖國醫學認為其屬於「骨痹」範疇，最早記載於【內經】，屬於「五體肢節痹之骨痹」。 【素問·痹論】較宏觀的論述了本病的病因病機、證候分類及預後等，從而奠定了中醫對骨痹認識的基礎。
後歷代醫家在【內經】的基礎上對「骨痹」的認識不斷細化、完善，其病因大致主要為:【素問·逆調論】雲:「太陽氣衰，腎脂枯不長……腎者水也，而生於骨，腎不生則髓不能滿，故寒甚至骨也……病名曰骨痹，是人當攣節也」。 【素問·上古天真論】又雲:「丈夫……七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極」。
魏晉時期的【華氏中藏經·論骨痹】中記載:「骨痹者，乃嗜欲不節傷於腎也……精氣日衰」。闡明本病的根本乃是年老體衰，肝腎虧虛繼而發為骨痹。 腎主骨，肝主筋，肝腎充實，則筋骨強壯。人入中老年，正氣不足，肝腎虧虛，致使筋骨無以濡養，氣血執行不暢，發而為骨痹。
【靈樞·刺節真邪】日:「虛邪之中人也，灑漸動形起毫毛而發膝理。其入深，內搏於骨則為骨痹。」【醫林絕墨】記載:「大率痹由氣血虛弱，榮衛不能和通，致三氣乘於膝理之間。」 【醫學真傳】中論:「若中風歷節，則傷腎。腎主之骨，肝主之筋，疼痛如掣，此言風傷有形之筋骨而為病，中之深，病之重者也，雖有淺深輕重之不同皆不死也。」
【雜病源流犀燭】道:「痹者，閉也。三氣雜至，奎蔽經絡，血氣不行，不能隨時祛散，故久而為痹。」表明由於機體肝腎虧虛，正氣不足，以致營衛不固，外邪趁虛而入，邪氣註於骨，則骨重不舉，入於筋，致經絡不通。 【張氏醫通·諸痛門】認為「膝者，筋之府，」膝痹的發生「無有不因肝腎虛者」而至「風寒濕氣襲之」。
膝為筋之府，人體發病，最易累及。由此可見，祖國醫學認為「骨痹」的發病以肝腎虧虛為內因，六淫邪氣侵襲及勞損為外因，是本虛標實之證。 1.2膝關節骨性關節炎的中西醫治療現況膝關節骨性關節炎屬於中醫學裏的「骨痹」範疇，好發於中老年人，隨著年齡的增長，年老體衰，肝腎漸虧，復感外邪，久之成痹，故目前臨床上運用補益扶正、祛邪之法從治。
補益扶正，主要指補益肝腎，以曾人體正氣，正氣足則外邪無以入侵;祛邪則指祛風散寒、清熱利濕、活血化癖等。 祖國醫學認為人至中年之後，肝腎漸虧，腎主骨，’腎虛則骨無以主，肝主筋，肝虛則筋無以濡養，故筋骨失養而發為病。
因此，補益肝腎之法是臨床上治療膝關節骨性關節炎的墓本原則，透過對加味補腎壯筋湯對膝關節骨性關節炎的作用機理的探討表明，該方不僅可以改善機體抗氧化酶活性及預防脂質過氧化， 還能增強關節軟骨的修復功能及抵抗自由基對軟骨細胞的損害。月以陽和東加減治療KOA患者36例，總有效率為97.06%。
透過對KOA的中藥用藥規律研究認為當歸、獨活、牛膝、白芍等補益肝腎藥物為治療膝關節骨性關節炎的核心藥。 可見在口服中藥中，補益肝腎法是治療的基本法則，這也與膝關節骨性關節炎的發病機制中肝腎虧虛為內因相吻合。骨痹多因風、寒、濕、熱邪痹阻經絡，氣血不通而發病，因此祛邪通痹是治療骨痹的一大基本原則。
自擬活絡湯，方含牛膝、五加皮、木瓜、熟地、制川烏、伸筋草、制草烏、防風、獨活、前胡、制沒藥、制乳香等，治療患者43例，治療組有效率明顯高於對照組。 用三痹東加減治療217例膝關節骨性關節炎患者，總有效率達89.4。運用骨性關節炎經驗方加制雙烏治療186例膝關節骨性關節炎患者，有效率達到82.5。
四妙丸加知母、木瓜、獨活、秦蕪、獲等、車前草等治療濕熱痹阻型膝關節骨性關節炎患者21例共29膝，顯效10例13膝，有效3例3膝，臨床控制5例9膝，無效3例4膝臨床上中藥外用主要以中藥外敷、熏洗和熏蒸患膝的方式治療。 在改善關節內生化環境、消除滑膜炎癥、改善臨床癥狀上具有明顯的效果。
中藥外敷:利用中藥伸筋草、獨活、生桅子、防風、姜黃、大黃、當歸、赤芍、劉寄奴、桂枝、紅花、桃仁、威靈仙、牛膝、五靈脂研末裝袋熱敷於患膝，治療38例，總有效率97.4%。 中藥熏洗、熏蒸:對中藥熏蒸方法的研究中發現，該方法能增強藥物的滲透力使患處對藥物的吸收更加完全，充分發揮藥物療效，且還能靈活控制熏蒸溫度，預防皮膚燙傷。
在臨床中用自擬活血化疲、通絡止痛、祛濕散寒中藥方，對KOA患者患膝進行薰洗治療，熏洗前在洗液中加適量陳醋，結果總有效率為95.92%。 近年文獻報道顯示，臨床上運用針灸療法治療膝關節骨性關節炎可獲得理想效果。選穴上多在膝關節周圍局部取穴，針法上主要有普通針刺、火針刺骨、旁針刺等。
將4Q例膝關節骨性關節炎患者分成治療組與對照組各20例， 治療組取患側內、外膝眼，鶴頂，箕門，梁丘，足三裏，陰陵泉進行釗一刺治療，口服布洛芬緩釋膠囊，結果表明治療組對膝關節骨性關節炎的治療效果較對照組具有顯著性差異。
用火針刺骨法結合毫針刺法治療76例膝關節骨性關節炎，選穴則取梁丘、鶴頂、血海等穴，先用毫針治療後，再將火針加熱至通紅發白，然後對原穴進行快速點刺，針尖達到骨面後快速出針，消毒棉球按壓針孔。 目前對KOA的研究及治療取得了顯著進展，但由於其確切的病因病機仍不十分清楚，故目前為止尚未找到一個能從根本上治療KOA的方法。
現階段對KOA的治療，主要還是集中在緩解關節疼痛、腫脹，重建受損軟骨及骨結構，改善關節功能方面。 1995年美國風濕協會提出治療KOA的「金字塔方案」，建議以控制KOA發病的危險因素為基礎，例如加強KOA的宣教、鼓勵患者行關節功能鍛煉、控制體重保持在合理範圍等，必要時可使用NSAIDs藥物外用。
對於此無效的患者，可逐步使用口服止痛類藥和非幽體消炎藥等。對處於急性期的KOA患者，可予糖皮質激素關節腔內註射。而對於嚴重的關節畸形、功能障礙的患者，可行 。該方案系統提出了對不同時期KOA的治療方法，對臨床上治療KOA具有很高的指導價值。
在 國內對KOA的治療現狀中，一方面是依據傳統醫學對骨痹的病因病機的認識，在中醫理論指導下利用中藥內服、外用、針灸等方法，以達到扶著祛邪目的 ;另一方面是以現代醫學對KOA的病因研究為基礎，選擇不同的治療方法，但由於臨床效果參差不齊，許多KOA患者最終因無法忍受該疾病帶來的痛苦而選擇TKR治療。
中醫藥治療KOA具有辯證施治、正對性強、痛苦少、療效滿意、副作用小、經濟等優勢，而現代醫學具有先進的治療手段。 采用中西醫結合治療，可取長補短、優勢互補、標本兼顧，己成為越來越多臨床醫家的首選，也可能在KOA的防、治上開辟一個廣闊的前景。
濕熱痹阻型膝關節骨性關節炎屬祖國醫學「痹證」範疇，內因是肝腎虧虛，外因是濕熱外邪入侵，合而發病，或寒濕外邪俊入人體，筋脈不通，郁而化熱。 治以活血化癖、清熱解毒、消腫止痛為法。我們在臨床中發現，由於南方地區氣候濕熱，臨床中多見濕熱痹阻型膝骨性關節炎，黃柏骨傷散對此證型的膝骨性關節炎具有良好的治療效果。
黃柏骨傷散在近40年的臨床套用中，以中醫理論為指導，結合豐富的臨床經驗，不斷總結、完善而成 。其重要組成為:側柏葉、黃柏、大黃、澤蘭、透骨草、海桐皮、敏督利、薄荷等。方中側柏葉「善清血涼血，去濕熱濕痹，骨節疼痛……」一【本草正】。其性寒味苦澀。具有止血斂瘡，清熱涼血功效。
關黃柏，其性寒味苦，可清熱燥濕，因其沈降之力而對下焦濕熱的清泄作用更優，使濕邪得以消化，真氣得以通行。 【醫學入門】雲:「黃柏入腎，’腎苦燥停濕，柏味微辛而能潤燥，性利下而能除濕，故為腎經主藥」。外用大黃可破痹阻之癖血，清利血中之熱，消肌膚之腫毒。可清風熱，消腫痛，止痛癢。
【醫學衷中參西錄】認為，薄荷性平味辛，可清香透解抑郁之氣，因其力甚，不僅可外達肌表，還能內入筋骨，使經絡連貫，臟腑宣通。 澤蘭入肝、脾兩經，其性偏溫味苦辛，主活血化疲，行水消腫。【日華子本草】記載，洋蘭可「利關脈，養血_氣，破宿血，消癥痕，.…長肉生肌，消撲損疲血……」透廿草主肺、肝經，性溫，味甘辛。
具有舒筋活絡，活血行氣止痛，祛風除濕之功。【本草綱目】曰:透骨草「治筋骨一切風濕疼痛攣縮 。」海桐皮性平味苦辛，主入肝脾。可祛風濕，通經絡，殺蟲。可治風濕痹痛，還能止痢疾，消牙痛，外用可治疥癬。【海藥本草】記載，海桐皮可治腰腳活動不利，以及頑痹所致腿、膝疼痛。敏督利善入脾、胃、’腎三經，其味甘、微苦，性寒。
不僅可清熱解毒，還可消癰散結。【本草正義】中描述:其性清涼，善治一切紅腫熱毒之證。以上諸藥，按一定比例合用，共奏清熱解毒、消腫止痛、活血化瘓之功，以治濕熱痹阻之膝痹。 在藥物的用法上，將黃柏骨傷散制成細粉、開水調勻可使藥物中有效成分充分釋放，而溫敷一定程度土可使局部毛細血管擴張，增加通透性，提高藥物的利用率，增強藥物療效。
膝關節骨性關節炎是一種慢性進行性的骨關節病，以關節周圍骨質增生及關節軟骨的退行性變為病理性特征。 其病因復雜，是由於整個膝關節的生、理、化環境改變、代謝失衡而最終導致KOA的發生，引起關節疼痛和功能障礙，甚至殘疾。
主要表現為膝關節的疼痛、腫大、僵硬、畸形，甚至引起膝關節活動障礙，導致膝關節功能喪失。隨著社會人口老齡化日益加劇，膝關節骨性關節炎的發病率及發病人數在世界範圍內逐年上升，己成為中老年人膝關節疼痛及活動障礙的主要原因。膝骨性關節炎已經成為嚴重的全世界的公共健康問題。
