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在臨床上,火針療法治療中風後尿漪留的有什麽治療效果?

2023-12-07養生

中醫認為腦卒中後尿醋留的發病機制屬於「癮閉」的範疇,是由於癮閉引起的。

中醫對痕閉證的認知歷經漫長的演變過程,歷屆醫家不斷地加以增補和改進, 從而使得痕閉的病因病機可以從多個角度進行分析,包括但不限於:

痕閉的病因可能與熱邪、燥邪、寒邪和風邪相關。「 熱至則身熱,……淋閉之病生矣。」中,【內經】首先將「熱」與痕閉關聯起來,並指出熱邪會影響血液迴圈,進而引起痕閉。【醫宗必讀】中,「肺燥不可生水,則氣化不如州都。」

李中梓指出,燥邪會引起肺氣虧耗,水分不夠,進而引起氣化不利,最終引起痕閉。【 謝映廬醫案】中所說的「有因冷結關元而寒凝不化。」

關元,也稱為下丹田,是一種內藏元氣的穴位, 由於陽氣不足,會導致痕閉癥狀,這是因為寒邪的凝滯,使得元氣耗費太多,進而導致元氣不足。【丹溪心法】「小尿不暢,有……風閉」指出,風性的上升會對肺臟造成傷害。

因為肺為水之源頭,若肺失去宣降作用,上竅就會閉塞,下竅也會受到影響。此外,風邪往往會與其他邪氣一起入侵體內, 造成肺氣郁閉,水道的通調和宣降功能失常,進而造成膀脆氣化不暢,小便不利。

內傷

內在因素,如飲食習慣、情緒波動、癖血和痰飲等 ,都可能導致人體氣機失衡,臟腑功能失常。【靈樞·五味論】指出「酸走筋,多食之,令人痕。」中過量攝入酸味食物會導致膀胱收縮緊張,從而引發痕病。

【景嶽全書·痕閉日:「……至若氣實而閉者,不過肝強氣逆,移礙膀脆。」張景嶽認為,肝氣郁結會影響膀脆氣機的通順,從而導致水道受阻,從「若水停心下,不能下輸膀脆者……」和【醫宗金鑒】中可以看出, 痰飲和疲血是病理性產物,它們會阻塞氣機和津液輸送,從而導致痕閉。

【素問·繆刺論篇】指出,「人有所墜墮,……不得前後……」 中提到的外傷會導致經脈受損,癖血積聚在腹部,阻礙膀脆氣機,從而引發痕閉。【傷寒論】則指出,「大下之後,發復汗,小便不好者……」。

「太陽病,發汗,……小便難」和「汗家,重發汗,……小便已陰疼。」中 張仲景提到,汗出、吐下、亡血等情況會導致氣血津液的消耗,從而導致水府枯竭,最終引發痕閉。

過度食用辛辣厚味或濕熱體質,會導致腎臟熱量下移到膀胱, 從而影響氣血的流通,最終導致排尿困難。【諸病源候論·小便病諸候】認為:小便不暢,是由於膀胱和腎臟都有熱量所致。

七情的刺激可能導致肝臟受到影響,導致肝氣郁結,進一步導致水道阻塞。【靈樞·本輸篇】論述道:「足少陰之別,……實則閉痕; 張介賓在【類經】中解釋說:「本經……下行者過陰氣,抵少腹,故為此諸病」。

風邪可能是許多疾病的主要誘因,它可以單獨出現, 也可能與其余邪氣一同入侵身體。當風邪入侵身體時,它可能會使得肺部氣血迴圈受阻,進而幹擾肺部無法順暢地執行,使得水液無法執行,進而幹擾膀胱的氣化機能,最終造成排尿不暢。

【丹溪心法·排尿不通】中朱丹溪指出,風邪外侵可能會對肺氣造成嚴重損害,從而引起排尿不通等癥狀,他也提出了多種原因, 包括氣虛、血虛、痰滯、風閉和實熱等,這些原因可能會影響患者的健康狀況,從而引發更多的疾病。

燥邪可能會損害體內的津液和血液,當這些物質不足時, 就無法將水分輸送到膀胱,進而造成排尿不暢。【蘭室秘藏】指出,由於血液迴圈不暢,致使氣機阻塞,從而引發排尿閉塞不通。

此外,燥邪也可能直接侵入肺部,幹擾肺部氣機的執行,使得水分無法正常輸送至下焦,從而造成排尿不暢。 明代李中梓【醫宗必讀】指出:若肺燥無法生水,則氣化不足以達到州都,應采取清金潤燥的方法來解決。

脾胃功能失常可能會導致津液生化功能受損,從而引發痕閉 。這種情況可能由脾胃陽虛或氣虛引起,因此應該加以重視和治療。當人體脾胃陽氣不足或被苦寒之劑耗傷時,脾陽無法得到充分的昇華,濁陰難以降低,津液無法正常生化,從而導致小便不暢。

【靈樞·口問】和【素問·玉機真藏論】都指出:脾臟是一個孤立的器官,它的中央土壤可以滋養四周的環境,但是如果過度滋養,就會導致四肢無力,而不足則會影響九竅的流通。根據各種文獻記載, 脾胃功能失常是導致小便變化、九竅阻塞等癥狀的常見原因之一,與痕閉有著密切的關聯。

年老體弱或患有久病的人,’腎陽不足、命門火衰,會導致氣不能化水, 從而使尿液不能正常排出。或因下焦積熱也可能導致津液耗損、’腎陰虧耗,使水府枯竭而無法排尿。【諸病源候論·虛勞病諸候篇】「虛勞小便余瀝候」中提出:’腎臟是水的主宰,勞傷之人。

腎功能衰弱,無法貯存水分,胞內溫度低,因此小便後會有余瀝,尺脈細弱,也就是小便余瀝。明代張景嶽指出 :「凡是病氣虛弱而閉塞的人,必定是真陽下竭所致……腐爛的物質也有可能存在。」

當心火過盛時,’腎水無法得到足夠的溫暖,從而阻礙了腎陽的蒸散 ,進而影響了膀胱的氣化功能,從而可能導致小便異常,甚至出現痕閉的情況。【丹溪心法】指出:「當心腎不能相交時,陰陽失衡,內外關格,水道變得緊張而澀滯。」

小腸具有產生泌別清濁的功能,將水液輸送至膀胱,因此,心腎相交,榮衛相安,水道的輸布和排泄就能夠正常執行。如果水液停留在小腸,會導致小便量減少,甚至出現痕閉, 【蒼生司命】指出:「如果心中有火,長期積聚會導致小腸發熱,從而引發小便淋秘」。

【景嶽全書】指出:「腫瘤、尿道結石、前列腺增生等因素會直接堵塞尿道, 危害尿液的正常排泄,從而導致痕閉現象。這種情況不是沒有水分的證候,而是由於尿道阻塞而引起的。」張介賓將尿路阻塞癥狀歸結為敗精、癖血等,這些癥狀可能會導致小便不暢。

總體來說,痕閉的原因病機十分復雜,可能是由於五臟、三焦、小腸等臟腑功能失調或器質性病變、閉塞等多種因素引起,最終導致膀脆氣化受阻,從而出現中所描述的痕閉癥狀。 現代醫學家認為,痕閉的病因病機可以歸納為實證和虛證兩種型別。

實證的重要原因:濕熱蘊結,膀脆失司;外邪侵犯肺部, 肺失宣肅,津液失布;肝氣郁結,水液失衡;心火熾盛,熏灼水液;尿路閉塞,通調不暢;虛證的重要原因則是:腎氣虧虛,氣化無權;脾虛失運,小便不利。

這些理論為我們提供了一種全新的視角,以深入探索尿堵留的病因, 並且在當今臨床實踐中仍然是我們深入研究這種疾病機制的重要基礎。

中風後尿堵留是一種典型的急性期疾病, 其發生主要原因是由於腦幹損傷,逼尿肌缺乏作用,從而使得排尿阻礙加重,從而使尿液根本無法順利排除。西醫常見的尿管置入方法存在感染風險,而且無法從根本上解決尿堵留問題。

但是針灸治療已經取得了顯著的成效,可以有效地改善患者的癥狀。西醫治療尿堵留的方法主要為導尿術、藥物治療、膀胱功能訓練等效果不佳。 而中醫自古以來對該病有多種多樣的治療方法,其療效明顯。多見的是針灸治療。

毫針療法是一種簡單且無副作用的針灸療法 ,在治療中風後尿堵留方面顯示出了顯著的優勢。采用普通針刺,在相關穴位上進行深入的治療,並綜合辨證地施治,以達到最佳功效。

結果顯示,該針灸治療的總有效率為%.67%。為治療中風後尿堵留的臨床療效,將42例患者隨機分為傳統針刺組和提壺揭蓋組, 連續治療3個療程後,結果顯示,治療組的治愈率高達76.19%,而對照組僅有47.62%。

電針療法

電針療法是一種結合了針灸和電療的治療方法。 在電針治療中,使用電針儀器連線兩個針柄,透過選擇適當的電流波形和輸出電流量來刺激穴位 ,以達到緩解疼痛、促進血液迴圈、調節局部經筋、加強止痛等作用。

溫針灸

溫針灸是一門將針刺和艾灸結合的療法,它的主要優勢在於能夠增強身體的溫熱效果。提出了一套新的溫針灸療法,探究腦卒中後尿賭留的有效方法,將90例患者隨機分為毫針刺法組和溫針灸俞募配穴組, 結果顯示:溫針灸俞募配穴組總有效率93.1%優於毫針刺法組73.1%。

穴位埋線療法

穴位埋線療法是一種有效的治療方法,它透過將腸線放置在特定的穴位內, 使其慢慢吸入,從而起到持續的促進效果。研究背俞穴埋線聯合電針治療中風後尿堵留患者臨床觀察中,觀察予以電針治療的基礎上。

背俞穴埋線和電針療法進行療效比較對治療中風後尿賭留電針沖擊穴位的基礎上,臨床治療組的初次小便持續時間和膀脆殘余尿量顯著高於對照組, 且結果發現加用背俞穴埋線組的總好轉率(93.3%)高於電針治療組面癱患者治療療效率(73.3%) 。這表明醫療效果顯著。

穴位貼敷療法

研究穴位貼敷治療腦卒中後尿賭留的臨床療效 ,將60例患者隨機分為普通針刺組和穴位貼敷組各30例,連續4周後研究結果得出穴位貼敷的總有效率(93.1%)明顯高於針刺組的總有效率(75.8%),故穴位貼敷治療效果顯著,值得推廣使用。

推拿療法

研究原絡大接經法聯合腹部按摩治療腦卒中後尿賭留的臨床療效,將136例患者隨機分為原絡大接經法組和原絡大接經法加腹部按摩組各68例,連續治療20天後,研究結果得出原絡大接經法加腹部按摩組總有效率為91.18%, 常規針刺組總有效率為77.94%,其有效的改善患者病情。

針灸聯合療法

綜合治療可以提高治療效果。采用了溫針灸配合穴位註射以達到有效治療的目的。 經過一周的治療,患者在十天後完全恢復了排尿功能,而且在拔除導尿管後,癥狀得到了顯著改善。

研究艾灸配合穴位按摩治療中風後尿堵留患者的臨床療效,將80例患者隨機分為常規治療組和艾灸配合穴位按摩組各40例, 連續治療3個療程後,研究結果得出艾灸配合穴位按摩組優於常規治療組。

研究表明,針灸治療中風後尿賭留具有一定的療效 ,治療效果優於對照組,且耐受性好,可以改善尿堵留的癥狀,較好地改善患者的生活品質,減少患者的醫療費用。

此外,針灸治療也可以透過具體的技術操作,改善尿賭留患者的肌肉力量,增強其肌肉疲勞抵抗力,從而改善患者尿賭留癥狀。總之,針灸治療中風後尿堵留可以改善患者的癥狀, 減少患者的醫療費用,但還需要進一步的臨床研究以驗證其療效。

主要有以下不足:臨床研究尚未做出系統性的綜合評價 ,缺乏對指征、對照組和結果指標的統一,缺乏足夠的隨訪數據,缺少長期療效的評價;目前的研究大多停滯在動物實驗和小型醫學臨床實驗的發展階段,沒有大量的多中心隨機對照研究結果。

這是一個嚴峻的挑戰;由於針灸治療的靈敏度和特異性不同,目前尚缺乏有效的治療針灸穴位和穴位按摩的統一標準; 尚未建立起有效的模型來評估針灸治療中風後尿賭留的效果。

加強大規模的多中心隨機對照研究,以評估針灸治療中風後尿賭留的療效及安全性;建立起有效的模型來評估針灸治療中風後尿堵留的效果;

系統性的綜合評估指征、對照組和結果指標;制定有效的治療針灸穴位和穴位按摩的統一標準故針對中風後尿堵留患者,臨床醫生應該做到不斷探索和尋找對患者更有益的治療方法。