【辨治備要】
（一）辨證要點
1. 辨標本虛實 胸痹總屬本虛標實之證，辨證首先辨別虛實，分清標本。標實應區別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛又應區別陰陽氣血虧虛的不同。標實者：悶重而痛輕，兼見胸脅脹滿，善太息，憋氣， 苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脈細，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發，舌紫暗或有瘀斑，脈結代或澀，由心脈瘀滯所致。本虛者：心胸隱痛而悶，因勞累而發，伴心慌、氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒 痕，脈沈細或結代者，多屬心氣不足；若絞痛兼見胸悶氣短，四肢厥 冷，神倦自汗，脈沈細，則為心陽不振；隱痛時作時止，纏綿不休，動則多發，伴口幹，舌淡紅而少苔，脈沈細而數，則屬氣陰兩虛表現。
2. 辨病情輕重 疼痛持續時間短暫，瞬息即逝者多輕；持續時間長， 反復發作者多重；若持續數小時甚至數日不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發作，休息或服藥後能緩解者為順癥；服藥後難以緩解者常為危 候。一般疼痛發作次數多少與病情輕重程度呈正比，但亦有發作次數不多而病情較重的不典型情況，尤其在安靜或睡眠時發作疼痛者病情較 重，必須結合臨床表現，具體分析判斷。
（二）治法方藥
基於本病病機為本虛標實，虛實夾雜，發作期以標實為主，緩解期以本虛為主的特點。其治療原則應先治其標，後治其本，先從祛邪入 手，然後再予扶正，必要時可根據虛實標本的主次，兼顧同治。標實當瀉，針對氣滯、血瘀、寒凝、痰濁而疏理氣機，活血化瘀，辛溫通陽， 泄濁豁痰，尤重活血通脈治法；本虛宜補，權衡心臟陰陽氣血之不足， 有無兼見肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足。在胸痹治療中，必須辨清證候之重危順逆，一旦發現脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。
【臨證要點】
1. 謹守病機，分清標本緩急，以通為補，通補結合。
（1） 治療標實，當健脾化痰、活血化瘀、芳香溫通相結合。
痰濁的產生與肥胖、高脂血癥等致病因素相關，過食肥甘，貪杯好飲，傷及脾胃，健運失司，濕阻痰滯，留踞心胸，從而引發胸痹心痛。治療應著重健運脾胃，在祛痰的同時，適時套用健脾益氣法，以消生痰之源。
胸痹病瘀血的形成，多由正氣虧損，氣虛陽虛或氣陰兩虛而致，亦可因寒凝、痰濁、氣滯發展而來，本病具有反復發作，病程日久的特 點，屬單純血瘀實證者較少，多表現為氣虛血瘀或痰瘀交阻、氣滯血瘀等夾雜證候，故臨床治療應註意在活血化瘀中伍以益氣、養陰、化痰、理氣之品。破血攻伐之品，易傷及正氣，應慎用，若必用，切不可久 用、多用，痛止後須扶正養營。同時必須註意有無出血傾向或征象，一旦發現，立即停用，並予相應處理。
臨床胸痹常伴有陽虛之象，故芳香溫通藥物宜配合溫補陽氣之劑， 以取溫陽散寒之功。且芳香溫通藥物具有辛散走竄之弊，應中病即止， 以防耗傷陽氣。
（2） 治療本虛，以補腎為主。
胸痹病本虛指心、肺、肝、脾、腎等臟腑氣血陰陽虧虛。然臟腑虧虛，其本在腎。年老腎虧，腎陽不能蒸散，可致心陽虛衰，行血無力， 故久而氣虛血瘀，亦可致脾土失溫，氣血化源不足，營虧血少，脈道不充，血行不暢，發為胸痹。因此臨證治療應重視補腎固本，尤其在胸痹緩解期的治療中。常以制何首烏、枸杞子、女貞子、旱蓮草、生地黃等滋腎陰；用黃精、菟絲子、山萸肉、杜仲、桑寄生等補腎氣；肉桂、淫羊藿、仙茅、補骨脂等溫腎陽。
2. 真心痛急癥治療。
真心痛是由於心脈阻塞心臟相應部位所致，由於阻塞部位和程度的不同，表現不同的臨床癥狀。在治療上除上述辨證論治外，尚可行辨病治療，可選用蝮蛇抗栓酶、蚓激酶、丹參註射液、毛冬青甲素、丹紅註射液、川芎嗪等，因其具有一定程度的抗凝和溶栓作用，並可擴張冠狀動脈。同時註意伴隨癥狀的治療，對真心痛的恢復也起著重要作用。
【預防調護】
註意調攝精神，避免情緒波動。防治本病必須高度重視精神調攝， 避免過於激動或喜怒憂思無度，保持心情平靜愉快。註意生活起居，寒溫適宜。本病的誘發或發生與氣候異常變化有關，故要避免寒冷，居處除保持安靜、通風，還要註意寒溫適宜。
註意飲食調節。飲食宜清淡低鹽，食勿過飽。多吃水果及富含纖維素食物，保持大便通暢。另外煙酒等刺激之品，有礙臟腑功能，應禁 止。註意勞逸結合，堅持適當活動。發作期患者應立即臥床休息，緩解期要註意適當休息，保證充足的睡眠，堅持力所能及的活動，做到動中有靜。加強護理及監護。
