「有是癥，即有此脈」，脈癥相應是我們辨證論治的基礎，然而，事實上我們經常遇到「脈癥不應」的情況，此時如何辨證?
明代醫家張景嶽在【景嶽全書】專門列出「從舍辨」一節，指出：「治病之法，有當舍癥從脈，有當舍脈從癥，凡脈癥不相合者，必有一真一假隱乎其中矣。」
概要言之，凡脈與癥相應相符的為順，脈與癥不相應甚至相違的即為逆；順則易治，逆則難救，已成為中醫界的共識。而脈與癥不相應者，必有一真一假，癥真脈假則舍脈從癥，脈真癥假則舍癥從脈。
舍脈從癥
病患賈某，30多歲，在夏季出現上吐下瀉，身體發熱，口渴，不想穿衣服，需要涼風吹拂才能減少心中的煩躁，且查其脈象洪大。當時除了我之外，受邀會診的其余各位醫者都認為病證很明顯，就是一個熱癥。唯獨我獨排眾議，說其是極重的「寒癥」！
眾人都不解，問我為什麽這麽說。我說你們可能沒發現，剛剛家屬遞給患者的是一杯開水，他一口就喝掉了，我摸過杯子，還燙著呢！眾人恍然，一問患者，他確實喜歡喝熱水，熱的喝下去才舒服。
就憑著這一個「喜歡熱飲」的癥候，導向了疾病的真正原因。我判斷患者是內寒較盛，從而將熱格於外，也即"真寒假熱」。記得以前讀過清代顧靖遠的 【顧氏醫鏡】，就有這樣的案例：「真寒假熱：陰盛之極，往往格陽，……面赤，……手足躁擾，脈來洪大，悉似陽證」。
於是舍脈從癥，用了2劑四逆湯，患者就痊愈了。
舍脈從證法，在臨床治療過程中每每遇到，因其外象與內在不一，臨床常會囿於其中，以致疾病久治不愈，亦更說明疾病的錯綜復雜性。
【景嶽全書·脈神章】說：「凡內出不足之證，忌見陽脈，如浮、洪、數、實之類是也；外入有余之病，忌見陰脈，如沈、細、微、弱之類是也。如此之脈，最不易治。」
他認為「有余之病」應該見「陽脈」，「不足之病」應該見「陰脈」，謂之脈癥相應，這叫「順」。若是「有余之病」見「陰脈」，「不足之病」見「陽脈」，即「癥有余而脈不足，脈有余而癥不足」時，為脈癥不應，故為「逆」，就非常棘手了。
舍癥從脈
又一患者倪某，訴頭痛劇烈，已歷多日，看過很多醫生均不見效，經人介紹求我醫治。診察時發現他的脈象浮數，準備開清風散或是白虎湯治療，但看前醫所開的方，居然都開過了，但為什麽不見效呢？
仔細察脈，發現脈象雖曰浮數，但嫌微細，略不細辨，幾乎難以察覺！於是決定舍癥從脈，不依從其癥候，而根據其虛脈，使用桂附八味加減治療，其中附子加量。
服數劑後患者來報，頭痛已消退。說明該病就是因為下焦虛寒所致，真火上潛巔頂引起。
對於脈象，名醫們都很重視，如果發現脈證不對應的，必窮究其理。張景嶽說過：「雖曰脈有真假，而實由人見之不真耳，脈亦何從假哉？」
醫聖張仲景就十分重視對反常脈象的辨證，這與後世一般的以脈癥相反為兇為逆之囫罔說法不同。
如【傷寒論】132條：「結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。」一般病屬結胸當用下法，但張仲景敏銳地觀察到其脈不沈，反而浮大，此為 脈癥不符，其中必有原因 ，究其病機原來是表邪未全入裏，裏尚未成實。得到這一關鍵性提示後，張仲景強調「不可下，下之則死。」若誤下之，必傷裏氣，引邪入裏，正氣先衰。邪氣復結，正虛邪實，攻補兩難，預後不佳。
【傷寒論】第92條：「病發熱頭痛，脈反沈，若不瘥，身體疼痛，當救其裏，宜四逆湯。」一個「反」字用得極好，發熱，頭痛，身體疼痛本為太陽病之表現，但脈反沈，仔細深入分析。此為裏有虛寒，故用四逆湯先救其裏。
又如【傷寒論】301條雲：「少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃附子細辛湯主之。」這裏「發熱」癥狀與其他脈癥不符，張仲景沒有武斷地舍去「發熱」一癥，而是脈癥合參，辨證為少陰兼表證，故用麻黃附子細辛湯溫經解表。
獨處藏奸
張景嶽說過：「諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。」「脈癥不應」之處往往「獨處藏奸」，非心思縝密、獨具慧眼者不能診察。
當脈與癥表面看似不一致的時候，其所謂「假象」的脈象或癥狀，有時恰恰是辨證之關鍵所在，常常具有明顯的提示性作用，實乃「獨處藏奸」。如果盲目舍棄這一關鍵癥狀或脈象，往往會出現嚴重的辨證錯誤，輕則加重病情，重則害其性命。
脈癥不應，往往提示以下這些線索：
所謂「大實有羸狀，至虛有盛候」。如陽熱亢極，反見沈、遲、澀、小、細等陰脈，此為火熱閉伏氣機、氣血不得暢達而出現的陰脈，正說明火熱之甚。而陰證見陽脈，乃陰寒內盛，格陽於外，反見浮、大、洪、數之陽脈，正說明陰盛之極。
裏證見浮脈者，可因裏熱外淫，或裏虛真氣浮越於外而脈浮。寒證見數脈者，因寒邪搏擊氣血，脈緊而數；或因寒郁久化熱，而見脈數；或因陰寒內盛，格陽於外而見脈浮大而數。
經脈為邪氣（痰、瘀、火、熱、滯）所阻，氣血執行不暢，可導致脈不應癥。如熱證見遲脈者，乃熱閉氣機，氣血不得暢達，脈反見沈、遲、澀、小。
【靈樞】雲：「脈之盛衰者，所以候氣血之虛實有余不足」。邪正相爭，正氣不足，不能抗邪，脈癥相反。
病有傳變，如在六經病證的傳變中，有時一經未罷又傳它經，則出現脈已變而癥未變。
患者本有痼疾，又添新病，病有主次標本兼夾。或一證未平，他證又起，或兩感於邪，相兼為病。
