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中醫「劉氏骨傷」理筋手法治療單性髕股關節炎有哪些方式?

2023-12-07養生

PFOA從屬於西醫病名,祖國醫學文獻古籍中未載,但根據其臨床表現,先賢們已在「痹癥」、「痛痹」、「筋痹」、屢痹」、「膝痛」以及「骨痹」等疾病的探討中對該病有所論述。

如【素問·長刺節論篇】記載:病在骨,骨重不可舉,骨髓酸痛,寒氣至,名曰骨痹, 【素問·痹論篇】記載:風寒濕三氣雜至,合而為痹也……痹在於骨則重,在於脈則血凝而不流,在於筋則屈不伸,在於肉則不仁。

既描述了PFOA的一些癥狀,又指出氣候和環境等因素與其發生密切相關。 一般認為PFOA屬於本虛標實之癥,【黃帝內經】記載:肝主筋,藏血,脾主肌肉,主四肢,腎主骨,藏精生髓。肝木失養,則經筋失於濡潤,關節束利失約。

脾氣不足,則氣血生化乏源,肌肉軟弱瘦薄,無力帶動並維持肢體正常活動;腎氣不足,則骨髓不充,骨骼不堅,更易受到風、寒、濕邪的侵襲,加重臨床癥狀。 正如【張氏醫通】指出:膝痛無有不因肝腎虛者,虛者風寒濕氣襲之,正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝滯,久而成痹。

因此,關於PFOA的具體病因病機,可以歸結為多由風、寒、濕三邪奎閉經絡,加之素體虧虛,筋骨不堅,邪襲骨脈,氣血凝滯,癖邪內聚互夾 ,阻礙氣血正常輸布及濡養,以致筋經攣縮,肌肉瘦薄,關節重痛,共同發為本病。

內服中藥是祖國醫學治療疾病的最常用療法。 將和營逐痰固本湯治療PFOA的作用分別與硫酸胺基葡萄糖、雙氯芬酸鈉進行對比,發現和營逐痰固本湯在改善患者下蹲時膝前痛程度、上下樓梯功能及關節整體功能上顯著優於後兩者,並指出該療法尤其適合肝腎虧虛、痰癖交阻型PFOA患者。

傳統醫學理論認為,中藥外洗可使藥力直達病所,具有「內病外治、由表透裏、舒筋通絡、汗而不傷營衛」的特點 。對64例早期PFOA患者行骨外洗方治療,發現骨外洗方在治療早期PFOA上與布洛芬乳膏療效相當,且具有經濟、副作用更少的優勢。

將60肝腎虧虛型PFOA患者隨機分為兩組,對照組采用口服鹽酸胺基葡萄糖治療,觀察組加用補肝益腎方外洗, 治療4周後指出常規治療加用補肝益腎方外洗可明顯提升療效,有助於緩解骸股關節疼痛,改善關節功能。

祖國醫學認為,針刺可發揮扶正祛邪、平調陰陽、疏通經絡的效果,在PFOA的非手術治療中占據重要地位。 以HSS慢性疾病及關節評估系統為評價指標,運用骸周環形針刺術對156例PFOA患者進行治療,發現該治療方案的有效率達到89.4,且具有一定的安全性優勢。

根據肌筋膜疼痛觸發點理論,對PFOA患者膝周肌群肌腹部位的筋結點進行針刺,觀察4周後指出該療法治療有效率為94.7%,顯著高於關節腔註射玻璃酸鈉的81.6%, 認為該療法可有效改善患者膝周肌群內部肌束的緊張狀態、恢復骸骨力學平衡。

電針針刺即在普通針刺基礎上加以脈沖電流,可增強穴位刺激作用,提升臨床效果。研究指出采用電針刺激內外膝眼穴可明顯改善觀察組患者骸股關節疼痛。 對56例早期PFOA患者行電針治療,發現電針治療可有效減輕患者骸股關節疼痛,提升患者日常活動功能,並指出電針結合中藥熏蒸治療優於單純電針治療。

針刀療法是一種新興的微創療法,其指導思想薈萃了經絡輸穴學、人體解剖學等理念,並依據手術原理,對局部病變組織直接進行松解、切割或剝離 ,從而達到治愈疾病的目的,臨床套用較為廣泛。

查閱文獻後認為PFOA發病與肌肉組織激痛點具有相關性,而對激痛點行強刺激可產生持續鎮痛作用, 透過與傳統針灸療法對比,提出針刀松解激痛點治療PFOA療效更佳。

比較了針刀松解股四頭肌肌腹部位筋結點與扶他林塗擦膝周疼痛部位兩種治療方案對於輕中度PFOA臨床療效 ,治療3周後發現針刀療法在改善VAS評分、Lysholm評分方面與扶他林外用相當,而針刀療法對於局部疼痛的緩解作用更佳。

手法治療歷史悠久,為祖國醫學外治法的重要分支, 大致可分為舒筋通絡手法和活絡關節手法,具有活血散、消腫止痛,解除痙攣、放松肌肉,理順筋絡、整復錯位,松解粘連、通利關節等治療作用。

治療前後HSS膝關節評分及X線片骸股適合角、外側骸股角改善情況為判定標準,認為手法治療骸股關節病可達到與關節鏡手術治療相近的臨床效果 ,並且接受手法治療患者骸骨外移的改善狀況更為滿意。

對60例PFOA患者行點按、痛點揉撥、拿推骸骨法等手法治療 ,發現治療後患者膝關節活動狀態得到明顯改善,並且患側膝關節滑膜厚度及積液範圍亦得以減少。

依據骨傷科「筋束骨」、「骨正筋柔」等理論,著力於恢復骸骨周圍軟組織平衡及改善骸骨與股骨滑車關節面的吻合 ,以刮骸、推骸、彈撥刮揉、分筋、鎮定、整理之「六步理筋手法」治療早期PFOA患者,相較於常規電針療法取得了更為顯著的中遠期療效。

「劉氏骨傷」特色理筋手法

最具特色及代表性的治療手法當屬。三指按摩手法,為劉秉夫先生在繼承家學並結合自身經驗的基礎上所獨創,對於骨折、脫臼、軟組織急性外傷、慢性傷痛等癥都有較好療效 ,「三指按摩」即使用示指、中指、環指的指腹作用於患處,給予不同程度的刺激,促使其結構及功能逐步恢復的治療方法,總屬於傳統骨傷科理筋手法。

按擦法:按擦法為三指按摩,基本手法,屬於摩擦類手法, 其操作要點是施術時要註意節律,遵守開始時輕、中間輕重交替、結束時輕原則,起到按擦松弛作用,使病人既能耐受,又有舒適感。

其具體方法是:術者手背及手指微屈運力「扣緊」, 用示指、中指、無名指三指指腹在病區及鄰近周圍按擦,其速度約每分鐘3040次,時間以3一10分鐘為宜,壓力分輕中重三度(輕度約0.75千克;中度約1.5千克;重度約2.5千克)。

揉摩法:揉摩法屬於擺動類手法,其具體操作是以示指、中指、無名指三指的指腹著力於痛點、腕指部作旋轉劃圈樣揉摩,每一點約6一15轉,維持時間約5一10秒, 然後沿著皮膚移過一個指面繼續揉摩,轉移時指面不完全離開皮膚,使轉移時指面的壓力不因轉移摩點而間斷,壓力要能達到深部,而表皮無擦傷感,即表面肌膚象吸著樣隨指而旋轉。

時間以3-8分鐘為宜,壓力分輕中重三度(輕度約1.5千克;中度約2.5千克;重度約5千克)。 點壓法:點壓法屬於擠壓類手法,其具體操作是選定患處的中心點或相應穴位,用示指、中指、無名指三指中1-2個手指的指腹點壓。用力由輕到重,直至患者最大忍受度,緊壓不放。 同時命患者做2-3個深呼吸,然後緩慢減輕壓力,隔一到兩個呼吸後,在遠處重復點壓。

如此反復2-4次,再在原處輕輕揉摩和按擦。時間以3-5分鐘為宜,壓力分輕中重三度(輕度約1.5千克;中度約2.5千克;重度約6千克)。 醫者在臨床上運用三指按摩手法時,不可拘於定法,而應該發揮主觀能動性,充分認識患者自身的主客觀情況,如病情輕重、體質強弱以及對疼痛耐受程度等,並據此決定施術方式、力度與持續時間,靈活施治。

此外,「三指按摩」手法還要求醫者具有強健的體魄及一定的指力,從而達到穩健勻稱、運用自如的施術境界。 隨著醫學科技的不斷發展,人們對PFOA病因、病理的認識逐漸加深,立足於生物力學理論認識與診治PFOA正成為當今科學前沿之一。

而中醫骨傷科理筋手法素來強調「骨正筋柔」的治療理念,這無疑是與現代生物力學從核心思想上是高度契合的,相較於西醫傳統的口服或外用消炎止痛類藥物等療法 ,顯示出了祖國醫學在把握疾病發生發展規律及診療思維上的高度與先進性。

回到研究本身,系統性地探討「劉氏骨傷」理筋手法治療PFOA的有效性及安全性,為以「劉氏骨傷」理筋手法為代表的中醫骨傷科傳統療法之推廣套用及更深層次的研究提供臨床證據。 「劉氏骨傷」理筋手法能夠在臨床治療PFOA中取得顯效,可能是透過以下幾種機制:促進關節周圍血液/淋巴迴圈。

近期國內學者研究認為,在機體局部施行擺動類手法,施術部位所產生的組織內壓遠遠大於靜脈壓和毛細血管壓,對於血液和組織液之間的物質交換有促進作用 ,可以加強細胞間液的毛細血管壁濾過過程和重吸收過程,從而改善關節周圍血液迴圈,有利於骨內靜脈回流。

進而降低骨內壓手法,還能加快關節周圍淋巴的回流速度,使致炎致通物質迅速被淋巴液帶走,有效減輕疼痛、緩解組織水腫,共同促進關節炎癥的消退。 ,「揉摩法」即為擺動類手法之一,少部份患者患改善關節周圍肌肉力學特性。

骨關節炎可造成肌肉學力特性改變,包括關節源性肌肉抑制與關節源性肌肉軟弱,而肌群功能降低又可加速關節退變,進而加重骨關節炎病情。 近期國內外學者研究認為,肌筋膜放松訓練可顯著提升肌肉組織柔韌性,並促進肌肉組織恢復原有功能、緩解局部疼痛不適感。

而本研究中按擦、揉摩等手法可發揮類似於肌筋膜放松訓練的治療作用,提升膝周肌群的柔韌性,且相對於使用泡沫軸、按摩軸、按摩球等治療工具 ,理筋手法作用更為柔和、治療部位更為精準,患者舒適度高。滅活肌筋膜觸發點。

根據肌筋膜觸發點理論,肌肉的急慢性損傷可產生觸發點,致使受累肌肉組織的收縮活動和牽張受限,一長此以往可導致彈性關節僵直,損害關節功能正常實作,進而誘發關節退行性變和輕度骨關節炎。 滅活這些觸發點可以有效改善關節功能障礙,而手法治療亦是目前臨床常用的滅活肌筋膜觸發點的療法之一。

用毛筋膜觸發點常表現為自發性疼痛點或壓痛點,本研究中使用的痛點按壓手法或許一定程度上起到了滅活部份肌筋膜觸發點的作用。提高局部組織痛閡。 除了滅活肌筋膜觸發點以外,點壓手法亦可直接作用於痛點周圍分布的感覺神經末梢。

借助於長時間、大力度地刺激局部痛覺神經感受器,提高局部組織疼痛閉值,降低神經敏感性,從而達到抑制疼痛資訊傳遞、減輕機體疼痛的目的 ,這或許也是患者膝關節疼痛評分改善的重要原因。松解組織粘連,改善關節面吻合。

靜態環境下骸股關節冠狀面上的穩定主要由內外側支持帶互相拮抗維持,而PFOA損傷代償修復結局為骸骨外側的滑膜纖維癱痕化及外側支持帶深淺兩層的攣縮緊張 ,致使骸骨內外側受力平衡狀態被打破,與股骨滑車的正常吻合出現障礙,骸骨無法在膝關節屈伸活動中自如滑動,進而加快了骸股關節面磨損,使PFOA病情進一步加重。

圍繞骸骨設計了上下左右四個方向的關節松動手法,或許能改善骸骨外側支持帶攣縮緊張的病理狀態,一定程度上減少骸骨在沿股骨滑車上下滑動過程中的傾斜及外移,糾正骸骨軌跡 ,從而改善骸股關節接觸應力分布,避免了因應力分布不均及骸骨軌跡異常導致的關節軟骨面損害。

「劉氏骨傷」理筋手法治療PFOA的機制可能是多層次、多方面的,探索其主要作用機制並進一步提升其臨床效果是未來可深入研究的方向之一。