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南京大學生「醫保指南」,請查收!

2024-08-29推薦

大學時光是人生的重要階段,在習得知識的同時,學會如何去生活、如何保障自己的健康,也是大學生朋友們面臨的一門重要「課程」。在此,提醒各位同學:

離家求知,學海漫長,

遇病遇傷,需有保障。

南京醫保,守護健康,

及時參保,切不可忘。

大學生醫保

大學生醫保是城鄉居民基本醫療保險中的一個類別,主要保障在寧高校、大中專院校就讀全日制學生(包括中專、大專、本科、研究生、博士生階段)。

大學生醫保參保

大學生醫保參保由學校統一辦理,學校經辦人登陸「江蘇省醫療保障資訊平台公共服務」,在「高校參保服務」—「高校批次上傳」模組中(見下圖),按照規定模版上傳數據,即可完成參保數據送出。入學新生需要配合學校做好資訊采集、費用繳納等工作。2025年,大學生醫保個人繳費標準為230元/人·年。

大學生醫保待遇

大學生參保繳費後,自下一年度1月1日至12月31日享受城鄉居民基本醫療保險待遇。為了做好新錄取大學生的醫療保障銜接,我市2024級入學新生完成大學生醫保參保並繳納醫保費用的,今年9月1日起即可享受我市城鄉居民基本醫療保險待遇(除已在異地享受過基本醫療保險待遇的)。

在定點醫療機構發生的符合城鄉居民醫療保險支付範圍的醫療費用,起付標準以上部份,基金按規定支付(有自付比例的藥品和計畫需個人先按比例支付),包括門診統籌(含「兩病」)待遇、門診特殊病種待遇、住院待遇和生育待遇等。

門診待遇:

①門診統籌待遇。一個自然年度內大學生發生門(急)診醫療費用,起付標準100元,在社群醫療機構及校醫療機構就診的,基金支付比例60%,非社群醫療機構就診的,基金支付比例40%,年度基金支付限額600元。

②「兩病」門診待遇。如果參保人患有高血壓或糖尿病的,門診統籌基金支付限額為1100元,同時患有「兩病」的,門診統籌基金支付限額為1500元。

③門診高費用補償待遇。待遇享受期內,享受完門診統籌待遇後,繼續發生的門(急)診醫療費用,個人自付2000元以上部份,在社群醫療機構及校醫療機構就診的,基金支付50%,在非社群醫療機構就診的,基金支付30%,年度基金支付限額2800元。

④門診特殊病種待遇。門診特殊病種包括惡性腫瘤、血友病、系統性紅斑狼瘡等13類病種,基金支付比例85%,按照病種不同,基金支付上限8000元至20萬元不等。

住院待遇:

大學生醫保使用

1. 有制卡需求的大學生,可由學校統一辦理社會保障卡;

2. 參保大學生自行啟用醫保電子憑證(@南京參保人 醫保碼套用攻略來了!);

3. 就醫購藥時,參保大學生憑本人社會保障卡(或醫保電子憑證)直接與醫院結算。在非定點醫院或未持卡(醫保電子憑證)發生的醫療費用以及醫保目錄範圍外的醫療費用由參保大學生個人自理。

大學生醫保熱點問答

1

大學生在學校參保了,在老家還要參保嗎?

不需要!每個醫療保險參保人只能享受一份醫療保險待遇。國務院辦公廳印發【關於健全基本醫療保險參保長效機制的指導意見】明確「鼓勵大學生在學籍地參加居民醫保」,在學籍所在地參加大學生醫保後,就不需要在原籍地繼續參保了。

2

如果在老家已經參保,該怎麽辦?

要停保!在老家參加的醫保到期後,按照原參保地政策辦理停保。

3

寒暑假、實習期等離開大學生醫保參保地後,醫保怎麽享受?

需要辦理異地就醫!

①大學生異地實習及在戶籍地(或生源地),因急診住院可就近在當地就醫,轉往異地醫院住院應先辦理轉外就醫備案手續。

②參保學生透過「南京醫保」微信公眾號辦理異地就醫備案手續(「南京醫保」微信公眾號—服務大廳—異地就醫備案),持社會保障卡(或醫保電子憑證)在異地刷卡(碼)結算。

③如未辦理社會保障卡,發生的住院費用先由個人墊付,出院後憑病歷影印件、住院發票、費用明細、出院小結等材料(自留影印件)、轉外地醫院需提供轉外就醫申請表等統一交至所在學校,由學校報醫保經辦機構按規定辦理稽核報銷。

4

參保大學生退學或因病辦理休學的如何享受醫保待遇?

參保大學生退學或因病辦理休學的,可繼續享受當期醫療保險待遇直到待遇享受期結束。

5

大學生畢業後如何接續醫療保險?

①在南京市被用人單位錄用就業的。可隨用人單位參加職工醫保,享受職工醫保待遇。

②在南京市靈活就業的。本市戶籍或持本市居住證畢業當年以靈活就業人員身份參加職工醫保的,沒有待遇享受等待期,參保繳費次日即可享受職工醫保待遇。

③回原籍的。按當地醫保政策辦理參保。

轉自:南京醫保