【心力衰竭】簡稱【心衰】，是冠心病發展到一定程度後很有可能出現的一種嚴重危及生命的臨床症候群。雖然，很多其他心臟疾病也可以引起心衰，但統計數據顯示，冠心病才是引起心衰最常見的原因，中國住院心衰患者當中超過一半合並冠心病。尤其是在發生了急性心肌梗死以後，心衰將會更容易出現。因此，才有不少人會說：「得了冠心病尤其是急性心梗，最怕發展為心衰」！
冠心病/心肌梗死 不斷向心衰發展
那麽，冠心病患者究竟該怎麽做，才能最大限度地降低心衰的發生風險呢？
一 發生急性心梗，務必盡快恢復心臟血供
【冠心病】的全稱是【冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病】，是在專門為心臟供血的冠狀動脈上出現了動脈粥樣硬化斑塊、引起了冠狀動脈的狹窄，進而導致的心肌組織缺血、缺氧性疾病。
而一旦冠狀動脈內不穩定的粥樣硬化斑塊突然發生破裂，血小板就會迅速在這裏聚集形成急性血栓並堵塞整根血管，這一過程就是大家所熟知的【急性心肌梗死/梗塞】。
假如急性心梗無法得到及時地救治，那麽，心肌組織會在很短的時間內就發生不可逆的死亡。而已經死亡的心肌組織會喪失繼續收縮、跳動以及幫助泵血的能力，這毫無疑問會讓心臟的射血能力下降，從而直接導致心衰。
一般而言，被堵塞的冠狀動脈所負責供血的區域越大，壞死的心肌組織就會越多，相應的，心臟泵血能力下降得也就越明顯，最終引發的心衰也就越嚴重。
大面積心梗引發的心臟結構變化
好在，如今醫學上還是有一些手段可以搶在心肌組織完全壞死以前，將它們給「拉回來」。這些治療手段被稱為 「血運重建」 ，也就是 在最短的時間內「開通堵塞的血管」 ， 趕在心肌組織完全壞死以前恢復其血液供應，讓其最終「存活」下來 。這樣一來，相當一部份心肌組織的泵血功能就得以「保留」，心衰的發生風險也會因此而大大降低。
最為大家所熟知的「血運重建」技術就是 【心臟支架手術】 ，是在最短的時間內利用心導管技術溶解或抽吸掉堵塞冠狀動脈的血栓並在這裏使用支架「撐開」狹窄的血管，讓處於壞死風險當中的心肌組織最大程度的恢復血流。
心臟支架的植入過程
大量的臨床觀察已經證實， 假如在急性心肌梗死的早期就能及時地恢復被堵塞血管的血流，那麽，心衰的發生風險可以大大降低 。因此，冠心病患者一旦出現了疑似急性心梗的癥狀（持續15分鐘以上、難以緩解的劇烈胸痛，伴大汗、瀕死感、放射痛等等），一定要盡快撥打120並送至有心導管室的大型醫院進行搶救。 一般來說，在急性心梗癥狀出現以後的2小時內如果能夠成功開通血管，將會大大增加心肌組織的存活機率。
二 抑制「心室重構」效應
目前， 醫學上認為慢性心力衰竭發生與發展的一項主要的病理基礎是「心室重構」效應 。前面所提到的急性心肌梗死發生以後，心臟會快速進入「心室重構」的過程；而普通的冠心病所引起的慢性心肌缺血同樣可以觸發「心室重構」。
所謂的 「心室重構」 指的是 由心肌的缺血性損傷或負荷增加，所引起的心室在大小、形狀、室壁厚度以及組織結構等方面發生的一系列變化 。發生了「心室重構」以後，心臟的收縮功能與泵血效率會明顯下降，從而表現出心衰的問題；而 抑制「心室重構」則是預防或延緩心衰的關鍵策略！
對於冠心病患者來說，正確使用三類藥物可以有效抑制「心室重構」：
第一，「普利類」/「沙坦類」降壓藥
「普利類」（ACEI）/「沙坦類」（ARB）降壓藥均為腎素-血管收縮素-醛固酮系統（RAAS系統）的抑制劑，而該系統的異常啟用被認為是引起「心室重構」的重要機制之一。
臨床研究發現，「普利類」藥物或「沙坦類」藥物可以透過調整神經內分泌、改變心臟和血管結構與功能、抑制心肌代謝變化等多種途徑來延緩甚至逆轉「心室重構」。
因此， 哪怕有些冠心病患者的血壓並不算太高，醫生也會開這兩類藥物的其中之一 。（但這兩類藥物一般不建議同時使用）
常用的「沙坦類」藥物
常用的「普利類」藥物
二 β-受體阻滯劑
我們人體內的交感神經系統主要透過β-腎上腺素能受體發揮作用，而研究顯示，交感神經系統的過度活躍會促進心肌細胞肥大、心肌肥厚並增加心肌纖維化的風險，從而引起「心室重構」。反之， 當我們使用β-受體阻滯劑來抑制交感神經的過度活躍時，則可以延緩「心室重構」效應。
交感神經系統
臨床上使用最多的β-受體阻滯劑主要有 美托洛爾、比索洛爾等等 ，它們本就是冠心病治療的常用藥物之一。 美托洛爾或比索洛爾可以減慢心率、減少心肌的耗氧量，這對於減少心絞痛的發作有明顯的幫助。
常用的β-受體阻滯劑
三 他汀類降脂藥
冠心病患者一般需要把低密度脂蛋白膽固醇 LDL-C降到比普通人更低的水平（＜1.8mmol/L甚至＜1.4mmol/L），這樣才有利於控制軔脈粥樣硬化的不斷進展。當然，這也意味著幾乎所有冠心病患者都需要使用降膽固醇藥物。
控制血液中的膽固醇，才能抑制軔脈粥樣硬化的發展
臨床上，用於降低膽固醇最常用的藥物就是他汀類降脂藥了。而醫學研究則是證明， 他汀不僅可以降低膽固醇，它還可以透過抑制心肌細胞肥大、雕亡以及纖維化，從而改善甚至逆轉「心室重構」。
這也就是為何，即便如今已經有了降膽固醇效果更強的「降脂針」，但醫生還是會盡量在冠心病患者的降脂方案當中保留他汀。
他汀類降膽固醇藥物
從這裏，大家就可以看出，冠心病治療過程中所使用的很多藥物，都往往不只起到某一種單一的作用。比如，「普利」/「沙坦」並不只是用於降壓、β-受體阻滯劑並不只是用於減慢心率，他汀也並不只是用來降脂，它們其實都有一個共同的效果，這就是抑制「心室重構」。
綜上所述，要想盡量降低心衰的發生風險，那麽，對於冠心病患者而言，在日常的治療當中要從多個維度去抑制「心室重構」效應；而一旦發生急性心梗，則是要想辦法在最短的時間內恢復梗死心肌區域的血流供應。
【參考文獻】
1，心力衰竭早期篩查與一級預防中國專家共識（2024年）【中華全科醫師雜誌】 2023，22：網路預發版
2，冠心病合理用藥指南（第2版） 【中國醫學前沿雜誌（電子版）】2018年 第10卷 第6期
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