长斑的人都知道，想把斑点去掉比登天还难！就算暂时去掉了，也非常容易卷土重来，更可悲的是，有时候斑点居然还会越去越多！
好，今天我就以咱们亚洲女性最常见的黄褐斑和晒斑为例，带着大家走进科学， 看看长斑的皮肤内部究竟发生了一些什么？为啥斑点那么顽固难以去除？！
01
斑点皮肤内部的超微结构
面子上的任何改变都跟皮肤内部甚至身体内部发生的变化有关。比如闭口体现的是毛孔口的堵塞；眼角纹是真皮层胶原蛋白等结构的老化等等。
长斑的祸首不仅仅是黑色素细胞，还有其它结构的改变。
晒斑
晒斑也叫老年斑，是光老化导致的斑点。
斑点的数量与年龄有关，不过晒得狠了的话年轻人也会长。
斑的颜色可能是黄浅棕色或者深棕色，常常发生于前额、脸颊、手背等经常受到阳光照射的部位。
科研人员用利多卡因对志愿者手部皮肤局部麻醉，然后在典型病变的中心和没有斑点的对照部位穿孔活检，通过对染色后的切片进行显微观察后发现，晒斑里面的组织结构是这样儿式儿的
可以看到，除了表皮厚度增加，晒斑皮肤内部可以观察到明显的基底层色素沉着过度和黑色素细胞的下垂。
基底层色素堆积
在我们之前的认知中，黑色素在皮肤内的分布应该是这样式儿的，由黑色素细胞产生，然后均匀的分布在角质层中。
事实上，如果把皮肤做活检切片你会发现，原来绝大部分的黑色素都聚集在基底层。
不止是有斑点的部位，身体其他部位的皮肤黑色素也大都富集在基底层。研究发现，基底层的黑色素在有丝分裂中并没有均匀分配到子细胞中，更多的黑色素仍选择留在基底层。
其实也很好理解，因为基底层的细胞是负责分化出新表皮细胞的干细胞，其地位非同一般，在那里对紫外保护的需求自然也最大。这种不对称分布可以让大部分黑色素保留在基底层中，保护基底细胞的DNA不受紫外线的侵扰。
这让我想起了当年在实验室做放射性同位素试验时，老师和同学们会有意识的用铅衣重点保护好器官和淋巴，而无情的让手和手臂暴露在超强辐射中......
这种黑色素的不对称分布虽然有利于保护干细胞DNA但是却极大的减缓了美白的速度（在美和健康之间，身体帮你选择了后者），夏天晒黑的皮肤捂一冬天也白不回来就是这个原因。
但是，这并不会导致斑点。
表-真皮连接处的下垂
健康的表-真皮连接部位本应该是像波浪一样微微弯曲的结构，但是在晒斑区域，波浪却变成了深渊，黑色素细胞处在最凹陷的地方，带着附近的角质形成细胞像钟摆一样深深的嵌入真皮的细胞外基质中，而且黑色素则在「深渊」中严重富集。
研究发现，钟摆很可能是由于基底膜的破坏和真皮层的光老化导致的。而且这个部位角质形成细胞无法通过正常程序分裂代谢，导致该处的黑色素越积越多。
雪上加霜的是，嵌入真皮的黑色素细胞分泌出来的色素也会漏到真皮层。
进入了真皮层的黑色素不会像表皮层黑色素那样随着细胞代谢「节节高升」，而是会被巨噬细胞当成异己分子吞噬，然后在巨噬细胞中存留几个月甚至几年。
另一方面，除了紫外线，老化的角质形成细胞、真皮层外基质和成纤维细胞等也会不停的分泌信号分子，让黑色素细胞持续亢奋的生产黑色素。
一方面怎么也代谢不出去，另一方面又加班加点的生成， 日积月累就形成了晒斑，如果任由发展，斑还会越变越大。
普通的美白精华通常着重于对黑色素细胞的抑制，虽然可以加速正常肌肤的美白进程，但是并不能修补残缺的基底膜和真皮层，也不能改善细胞的老化，因此很难指望它清除晒斑。
02
黄褐斑
有人管黄褐斑叫「怀孕面具」，因为它常常发生于孕期，在面部中央呈蝴蝶状色素沉着。
除了面颊，唇部上方和前额等部位也会长黄褐斑。
遗传易感性、日晒和激素因素（比如妊娠、口服避孕药或基于孕酮的药物等）是最重要的黄褐斑诱发因素。
同样，通过活检可以发现黄褐斑部位的一些组织结构的变化。
角质层变薄
黄褐斑部位的角质层比正常皮肤要薄，剥离胶带破坏屏障后，与健康皮肤相比，受损皮肤的 TEWL 更高而去屏障功能恢复的时间也比正常皮肤长。另外，生物信息学分析显示，大多数与脂质代谢相关的基因在病变皮肤中被下调。
说明黄褐斑与角质层完整性受损和屏障恢复率延迟有关。
基底膜破损和真皮弹性变性
虽然黄褐斑部位没有像晒斑那样有表-真皮连接部位的严重下垂，但是同样发现了基底层和真皮层的老化破损。
上面讲过了，基底膜的破坏会让黑色素细胞和黑色素嵌入真皮层。进入真皮层的黑色素有可能游离在真皮层细胞外基质，也可能被巨噬细胞吞噬，长久的存留在皮肤深处。
炎症细胞增多和血管化增加
在活检切片中，发现黄褐斑病灶部位有肥大细胞等炎症细胞浸润，这些细胞会分泌炎症因子，从而激活黑色素细胞，降解真皮层弹性组织，舒张血管，破坏基底膜。
与健康皮肤相比，受损皮肤切片中观察到真皮血管的数量和大小有所增加。
这一方面会生成血管内皮生长因子 (VEGF) 刺激花生四烯酸的释放，刺激黑色素生成；
另一方面血管中脱氧血红蛋白的积累，会体现出跟黑色素类似的表观。
我曾经见过以【过氧化氢】为主要活性成分的美白产品，其实就是通过对脱氧血红蛋白氧化褪色来「美白」，其实对皮肤伤害极大。
【过氧化氢】对皮肤的「美白」作用，图片来自引文【7】
由于遗传、激素和阳光等原因，导致黑色素细胞亢奋、基底膜和真皮层老化、炎症和血管增生从而在表皮层和真皮层产生过多黑色素，以及血管中积累脱氧血红蛋白，在这两种色素叠加之下体现在脸上就是成片状、边缘不清的黄褐斑。
该怎么祛斑呢？
斑虽然难搞，但是找对方法还是有可能淡化甚至消灭它。
01
光保护
防晒的重要性和如何挑选防晒霜这类话题已经讲到烂了。 今天来点没讲过的。
越来越多的研究发现，除了UVB和UVA，可见光特别是蓝光也会让皮肤变黑。
而普通的防晒霜对付的只是UVA和UVB（有的劣质防晒连对付UVA都做不到），对于可见光却无能为力。解决之道也非常简单，选择肉色防晒霜或者涂完防晒后再涂点粉底就好了。
因为肉色防晒霜和粉底中添加的【氧化铁】可以有效阻隔可见光，对比实验表明，与普通防晒霜相比，含氧化铁的配方可以显著防止可见光诱导的色素沉着。
原来，在脸上涂点粉底，不仅能遮盖斑点，坚持用下来，还真能帮助减淡斑点。
02
药用美白剂
成分党都知道【氢醌】是祛斑金标准，由【氢醌】衍生的三联乳膏 (TCC)效果比单用【氢醌】更加显著。
三连复方乳膏含4%氢醌+ 0.01%氟轻松+ 0.05%维A酸，是美国FDA唯一批准的黄褐斑治疗方法，一般用于治疗中度至重度的黄褐斑。
上面已经解释过了，斑点的生成不仅仅是黑色素细胞一个人的事儿，角质形成细胞代谢减缓、基底膜和真皮层的老化也是长斑的重要因素。
【氢醌】负责抑制黑色素生成，维A酸负责加速角质形成细胞的代谢逆转光老化，氟轻松负责抑制炎症、缓解两款猛药可能诱发的皮肤刺激。三管齐下，难怪效果不俗。
但是话又说回来，这三样哪个都不是善茬。
特别是【氢醌】，不但有可能产生过敏反应和皮炎，由于其对黑色素细胞有细胞毒性，长期使用有可能引起更难治疗的外源性黄褐斑和白斑病。
另外，也不排除【氢醌】具有皮肤毒性、致癌性、遗传毒的可能。
03
刷酸
如果你害怕【氢醌】的副作用，选择一款靠谱的美白精华再配上定期去医美诊所刷酸，也能收获不错的祛斑效果。因为刷酸不但能去除黑色素，还能刺激表皮生长代谢、治疗皮肤光损伤，而美白精华能抑制黑色素的进一步生成，巩固刷酸的效果。
需要强调的是，刷酸可不是一拍脑门想刷就刷的。专业人士都知道， 在刷酸前做好预先引发工作有事半功倍的功效。
所谓「预先引发」就是在刷酸前 12 周每天涂抹引发剂。引发剂包括VA、低浓度果酸、和美白剂。 这些成分能让酸渗透的更好更均匀、减少刷酸后伤口愈合时间和降低炎症后的色素沉着的可能性。 总之就是能让刷酸效果大增还减少副作用。
具体如何使用引发剂，刷酸时选择什么类别、什么浓度的酸需要去医院面诊，跟医生规划好详细方案才行。
如果你遇上了啥也不问上来就给你刷的美容院，请掉头就走！
刷完酸也一定要坚持使用防晒和美白精华，让效果维持的更长久。
04
口服氨甲环酸
【氨甲环酸】也叫传明酸或者凝血酸，本是一种凝血剂，用于治疗各种出血性疾病和手术时的异常出血等，后来发现有美白祛斑的「副作用」，于是又成了热门美白成分。
它不但可以抑制黑色素的生成，阻止黑色素的传递，还可以减少炎症，降低血管内皮生长因子 (VEGF) 和内皮素-1 的水平，从而减少毛细血管增生。看起来似乎是专为黄褐斑而生的成分。
在一项对来自新加坡的 561 名黄褐斑患者进行的回顾性研究中，每天服用两次250 毫克氨甲环酸四个月后，90% 的患者的黄褐斑有所改善。
有的美白丸里的主要活性成分就是【氨甲环酸】，但是由于它有腹胀、头痛、耳鸣、月经不调等副作用，如果有遗传性蛋白S缺乏症，还可能会出现深静脉血栓形成，所以不建议随便购买含【氨甲环酸】的美白丸服用。
因为不经基因筛查，谁也不知道自己会不会出现血栓。就算没有血栓，影响大姨妈也是不好的。
口服【氨甲环酸】还有个缺点，那就是停药复发率很高。
想尝试【氨甲环酸】还是去医院皮肤科，在医生的指导下服用比较稳妥。
05
激光
很多朋友一旦长斑，首先想到的就是去美容院打个激光。其实要不要用激光祛斑也要看斑点的类型。
如果是雀斑、晒斑、太田痣和纹身用激光往往能收获不错的治疗效果；晒斑由于除了黑色素积累还有皮肤老化的问题，所以光靠激光是很容易复发，激光后防晒、美白和抗衰老的产品一定要配合着用起来。
如果是黄褐斑则只有在药用美白剂、刷酸和口服氨甲环酸都失效的情况下再谨慎考虑激光。
因为上面已经提到过了，黄褐斑不但有黑色素细胞过于活跃的问题，还有屏障受损、炎症和血管化的问题，激光的波长、强度一旦选择不当不但容易复发，还可能会刺激到本就风声鹤唳的黑色素细胞导致返黑甚至白斑（你可以把黄褐斑皮损部位的黑色素细胞想象成非常容易「过激」的恐怖分子）。
06
PRP
PRP也叫富血小板血浆 ，是通过离心人或动物自身的全血而得到的含高体积，分数血小板的血浆，浓缩后PRP中富含高质量分数的生长因子对创伤局部组织的修复和骨再生有着重要的作用，在医学上主要用于慢性肌腱炎、骨关节炎、或口腔颌面外科等领域的治疗。
同时，PRP也是常见的医美手段。操作过程并不复杂，从患者血管中抽出血液然后经过离心分层，把富含血小板的那一段抽出，然后再通过皮内注射或者微针的方式注入皮肤深层。
目前已被用于嫩肤，治疗脱发、色素沉着过度、痤疮和其他皮肤病。
通过上面的研究可以发现，在黄褐斑病灶处皮肤基底层有明显色素富集（a），由于基底膜的破坏部分色素流入真皮层（b）；用PRP治疗后的皮肤基底层（c）和真皮层（d）黑色素大大减少。
据分析，PRP对色素沉积的改善作用可能得益于PRP中富含的TGF-β等生长因子对黑色素细胞的抑制以及对皮肤再生的促进作用。
PRP的不良反应包括局部充血、暂时性红斑和色素沉着过度，但一般是轻微的而且几率很小。另外根据随访 3 个月时的观察表明，黄褐斑平均复发率仅为 5%， 在所有治疗手段中算很低的了，因为它不仅仅缓解了黑色素细胞亢奋的问题，还改善了皮肤老化，有点治本的意思。
07
木质素过氧化物酶
只需要8天，就能看见明显的淡斑效果，听起来是不是很fancy呢？
一直以来对抗黑色素和色斑采用的方法不外乎：1.抑制黑色素生成 ；
2.抑制黑色素传递；
3.通过活化基底层细胞或者加速老旧角质代谢来加快黑色素排出三个方面。
以下是祛斑水光汇总！
公众号：小甜乐美肤研究院
