【全民健康生活方式宣传月】挥之难去的膝前痛

2024-09-23健身

每年9月是全民健康生活方式宣传月，今年活动主题为「食要三减，减掉不良生活方式；体要三健，健出美好生活向往。」国家卫生健康委明确，9月第四周，集中开展健康骨骼主题宣传活动。传播「强肌健骨运动为主」健康理念，提高公众「骨健康」意识，普及骨质疏松科学防治知识，倡导公众增加体育活动和力量训练，维护关节、骨骼和肌肉的正常功能。

膝前痛是一大类疾病的总称，最常见的是髌股关节痛，又称为髌股关节疼痛综合征，是最常见的肌肉骨骼方面的问题。在人群中发病率很高，不仅运动人群容易发生膝前痛，一些缺乏运动的人群，比如50岁以上女性相当比例也会发生膝前痛，可以说膝前痛是影响人们运动和日常生活最常见的疾病之一。

一、膝前痛的临床特点

疼痛肿胀与活动关系密切，通常在活动后加重，休息可缓解或部分减轻，有些还与天气变化有关系。部分病人有明显的膝关节扭伤或碰撞损伤病史，或者剧烈活动，或者长时间、长距离行走，爬山运动和外出旅游史。但有些并无明显病因或诱发因素。部分发病与所从事的职业有关，女性病人还与内分泌系统变化有一定关系。这种膝关节慢性疼痛容易被当做类风湿性关节炎、创伤性关节炎或是老年性骨关节炎来诊断治疗，但治疗效果不满意，甚至无效。

跑步引起的膝前痛最常见为髌骨股骨关节软骨损伤。这是最常见的损伤形式。人体的髌骨股骨关节面承受着运动时的强大负荷，尤其在屈膝发力时，髌股关节承受压力可达到体重的3至5倍。长期反复的运动刺激，以及一些轻微的急性创伤，日积月累，造成该部位关节软骨的慢性损伤。

二、膝前痛的临床症状

膝前痛通常表现为上下楼时酸痛乏力、下蹲后站起时痛、膝前出现弹响、交锁卡压等症状，伴有不同程度的膝关节肿胀和大腿肌肉的萎缩。除有膝前痛的表现外，通常在髌骨下极有深在敏感压痛点，研磨髌骨与推挤髌骨引发或加重疼痛等。

三、如何治疗膝前痛？

膝前痛治疗方法，如力量训练、拉伸、理疗、贴扎技术、手法、护具使用等等，膝前痛物理治疗指南要回答的最重要的问题就是告诉医生和治疗师，这么多方法中到底哪些是有用的，哪些是看起来有用但实际上用处不太大的。

1.最强有力的治疗手段——运动康复。膝前痛物理治疗手段中，最有效的治疗手段就是运动治疗，通过运动的方式消除膝前痛，这里面最为核心的运动方法就是肌肉力量训练；

这里的髋后侧力量训练主要指的就是臀肌训练，髋外侧力量训练主要是髋部外展外旋肌肉——包括臀中肌、臀小肌、梨状肌的力量训练，大腿前侧肌肉训练主要是股四头肌力量训练。

2.加强腿部和臀部肌肉是缓解膝前痛最有效的方法。为什么这些肌肉的训练特别重要，因为如果在运动过程中，出现大腿内收内旋，也即膝盖内扣就会大大增加髌股关节面的压力，从而诱发膝前痛，所以加强髋外展外旋肌肉训练可以对抗下肢力线异常；

而加强臀肌训练可以有效促进伸髋动作从而分担股四头肌用力程度，同样，加强股四头肌训练则可以直接减轻髌股关节面压力。需要注意的是，下蹲等练习虽然是有效的康复练习，但有些膝前痛人群做下蹲会伴随疼痛，这时就不能忍痛训练，而是要在康复师指导下进行训练。除此之外，如能将体重进一步管理好，会明显增加康复治疗的效果。

3.使用贴扎技术对于膝前痛也是有效的。使用澳洲贴布、肌贴等贴扎技术对于缓解膝前痛也是有效的方法，特别是4周以内的早期治疗中是有效的；肌贴被运动爱好者广泛使用，这种拉力较大的胶布可以发挥纠正髌骨位置的作用。

也就是说可以把贴扎技术用于刚发生膝痛的时候，如果持续疼痛，贴扎技术的效果就会下降，并且贴扎技术最好和运动治疗配合使用，而且贴扎技术其目的也不是提高肌肉功能，而主要是抑制疼痛。

4.不建议使用护具。无论是复杂的支撑型膝部护具，还是简单的护膝，对于膝前痛几乎都没有帮助，所以这种看起来能起到一定保护作用的护具是没有实际意义的，这一点还是颠覆了许多运动爱好者的认知。

事实上，护具的使用反而可能弱化肌肉的自我保护作用。

有时医生会向病人推荐使用髌骨带。髌骨带虽然可以缓解膝前侧疼痛，但是任何护具都是治标不治本的；事实上因为有了髌骨带的保护，往往更容易忽视严重伤痛的征兆，感受不到明显的伤痛，对康复的错误认知、继续错误的训练方法，让膝痛越来越严重，久而久之造成膝痛顽疾，让膝痛成为一种常态，得不偿失。

5.对于存在足过度外翻的膝前痛人群使用鞋垫有用。膝前痛不仅仅是膝关节的问题，也跟上方的髋关节和下方的踝关节有一定关联。特别是一些扁平足伴随力线异常的运动人群（足弓塌陷或者过度足外翻），这种情况下使用一个支撑型矫形鞋垫具有一定好处，因为这有助于纠正力线异常，矫形鞋垫主要适用于早期康复（6周以内），并且要与运动治疗联合使用。