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达医晓护
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文/高翔
江苏省无锡市江南大学附属医院肿瘤内科
权威数据显示，我国胃癌患者数量约占全球的1/2,可以说是名副其实的「胃癌大国」。与如此居高不下的发病率相比，我国胃癌的早期诊断率更让人担忧。数据显示，只有不到1/10的胃癌患者在疾病早期确诊并接受治疗，而绝大多数胃癌患者在确诊时已经发展到疾病的中晚期。对于癌症，尤其是胃癌而言，发现得越晚就意味着患者的预后越差、生活质量越差。
为什么有这么多胃癌患者发现时就是晚期呢？主要原因是胃癌早期几乎没有任何明显的、特异性的症状，患者不易察觉，或者误认为是常见的胃病，进而导致病情延误。难道胃癌的发生真的无迹可寻吗？相信很多人都有这个疑惑。最近，在网络上有这样一个说法，胃癌早期有「三多、两痛」，注意这一点，就能更早地发现胃癌。这个说法到底可信吗？能否帮我们及时发现胃癌呢？
什么是胃癌早期的「三多、两痛」
得了胃癌真的会有「三多、两痛」吗？从医学的角度来讲，还真有这个可能。首先「三多」分别指打嗝多、恶心呕吐多以及黑便次数多。打嗝多是指饭后经常出现长时间、连续的打嗝。一般来讲，饭后打嗝是一种正常的生理现象，尤其是在吃饭过快、过饱的人群中更容易发生。但胃癌引起的打嗝比较特殊，主要成因是肿瘤生长影响到神经或者膈肌。因此胃癌患者即使细嚼慢咽，也可能经常在饭后出现持续打嗝的情况，持续时间甚至可达到几个小时。恶心呕吐是胃肠道疾病最常见的症状之一，一般和饮食不当，吃生冷、变质的食物有关。但胃癌也可能引起恶心呕吐，主要成因是肿瘤发生在幽门位置，食物排空受阻，自然就会返上来，引起恶心呕吐。除了打嗝、恶心呕吐之外，排便也是身体给我们发送危险信号的一种途径。如胃癌患者会经常出现黑便，这是由于肿瘤压迫导致少量渗血所引起。但依据临床经验，黑便一般不出现在胃癌的早期，更多是出现在已经发展到中晚期的胃癌患者身上。
胃癌早期的「两痛」分别指上腹痛和饭后疼痛加重。上腹痛同样是胃肠道疾病的常见症状，通俗地讲就是人体肚脐向上的区域有胀痛、疼痛的感觉。大部分胃肠道疾病引起的上腹痛通常有一定的规律，如胃溃疡引起的上腹痛一般发生在饭后1小时左右，而且这种疼痛可以通过少量进食来缓解。像些多年的胃病患者在疼痛发作时，会吃几块小饼干，疼痛就会有所缓解。而胃癌引起的上腹痛则没有这样的规律，可能在任何时间、任何情况下发生。 另外，对于胃癌引起的上腹痛，少量进食不但不能帮助缓解疼痛，反而会导致疼痛加重，这也就是「两痛」之一的饭后疼痛加重。
「三多、两痛」判断胃癌靠谱吗
「三多、两痛」是胃癌发生、发展过程中可能出现的危险信号。日常中关注这些问题，对我们及时发现胃癌是有好处的。但如果把「三多、两痛」作为排查或者判断早期胃癌的标准，显然是不可行的。首先，临床中有很多早期胃癌患者确实存在没有症状的情况，只有到了中晚期才会出现一系列相关的症状。所以单靠症状排查并不能有效地发现早期胃 癌。其次，普通人对疼痛部位、疼痛程度的感知并不清晰，例如很多患者在就医时往往说不清楚病情，需要医生来引导。所以对于普通人而言，通过症状判断疾病的难度是非常高的，不容易实现。最后，「三多、两痛」和临床上很多胃肠道疾病的症状相似，容易发生混淆。总之，「三多、两痛」的说法可以作为我们关注自己胃部健康情况的参考，一旦发现问题，要及时就医，询问专业医生的意见。切记不要把「三多、两痛」当作自己判断早期胃癌的标准。
想在早期发现胃癌，筛查才是关键
想要在早期发现胃癌，除了关注自身胃部健康之外，通过科学的手段对胃癌进行定期筛查更为重要。我国早期胃癌筛查流程专家共识意见中讲，目前针对胃癌的筛查主要有两种方法，其一是内镜筛查，其二是血清学筛查。所谓内镜筛查通俗地讲就是「下胃镜」,医生通过胃镜可以清晰、直观地观察到胃部的全貌，哪怕是毫米级别的微小肿瘤，也逃不出医生的法眼。所以通过胃镜检查，可以准确地发现早期胃癌，并且制定合理的治疗方案，尽早地把胃癌消灭在萌芽阶段。因此，胃镜检查也被称作是早期诊断胃癌的「金标准」。而血清学筛查则是早期胃癌诊断的辅助检查，通俗地讲就是通过「验血」的方法，检查血液中是否有和胃癌相关的成分，从而起到一个佐证的作用。总之，合理地进行筛查是我们发现早期胃癌最有效的方法。
哪些人需要做胃癌筛查
并不是所有人都需要做胃癌筛查，根据我国胃癌相关防治指南的建议，年龄在40周岁以上的高危人群才需要定期筛查。那什么是高危人群呢?符合以下五条当中任意一条，且年满40周岁就是胃癌的高危人群。
(1)胃癌高发地区的人群，例如西北地区和东北地区是我国胃癌的高发区域。
(2)幽门螺杆菌检查结果为阳性的。
(3)患有慢性胃病的人群，例如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等。
(4)有胃癌家族史的人群，也就是存在血缘关系的家庭成员当中有人患有胃癌。
(5)存在胃癌的其他危险因素，例如经常吃腌制的食物、有吸烟史的人群等。
综上所述，「三多、两痛」并不能作为判断早期胃癌的标准，定期筛查才是科学防治胃癌、早期发现胃癌的合理途径，如果您属于胃癌的高危人群，请一定要及时就医，并依据医生提供的筛查方案定期进行筛查。
作者介绍：
高翔，医学博士 硕士研究生导师
江苏省无锡市江南大学附属医院肿瘤内科 主任医师；肿瘤内三科 副主任(主持工作)
江苏省医师协会肝癌专业委胆胰学组 委员
江苏省抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业员会 委员
江苏省医学会肿瘤化疗及生物治疗分会肝委员会 委员
江苏省肿瘤防治联盟肝胆胰专业委员会 委员
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