我们用案例分析来解释2种眼轴回缩现象。这是一对来自高度近视家庭的姐妹。
01
近视家族史
父亲近视300度，母亲近视600度（眼轴>27.5毫米）
姥姥近视800度，外曾祖父近视1000度
姐姐，2012年6月出生，7.5岁第一次眼科检查，发现近视100度
妹妹，2015年12月出生，6岁11月龄近视
02
姐姐的近视控制
1. 治疗方案
2020年6月 开始戴OK镜
2021年4月 开始双眼0.01%阿托品滴眼液
2021年5月 开始双眼0.05%阿托品滴眼液
2. 近视控制分析
（1）经过眼轴疯涨期的考验
在近视发病的最初，7.5岁眼轴超过了75%的同龄女孩[1]，有【高度近视倾向】。
2020年6月开始戴OK镜，姐姐的眼轴依然疯涨，10个月增幅0.7毫米。因为， 只戴OK镜，无法压制【高度近视倾向】儿童的眼轴疯涨 。他们在7-9岁处于眼轴疯涨期，每年的眼轴增幅轻松超过0.8毫米，远远超过OK镜的疗效。因此， 有高度近视倾向的儿童，我个人建议的首选治疗方案——OK镜联合0.05%阿托品滴眼液。
（ 2）经过冬季和春季的考验
因为儿童的眼轴通常在冬季和春季发育更快。经过1.5年的OK镜+0.05%阿托品滴眼液联合治疗，21年4月-22年11月，眼轴没有增涨（增幅
姐姐目前10岁，眼轴发育第一个高峰期已经成功渡过，我个人认为在月经来潮之前，大概率不需要调整方案了。
（ 3）阿托品导致的眼轴回缩假象
注意，姐姐在0.05%阿托品治疗之后，眼轴出现长达一年的数值回缩（21年5月-22年7月）。这是阿托品导致脉络膜增厚[2]、造成眼轴测量的误差，并不是眼球缩小了。 人类眼球这个器官，只能变大，无法回缩 。
人类眼球的直径——眼轴，它的数值受脉络膜厚度的影响，而脉络膜的厚度会被昼夜节律[3]、四季节律[3]、药物[2]、光影响。因此，当孩子刚开始阿托品治疗，或被哺光仪干扰，出现【眼轴回缩】，不要高兴太早，以为眼轴控制住了。 成功的近视控制方案，必须经过两个考验：7-9岁眼轴疯涨期、冬季和春季眼轴加速期。
03
长眼轴、低角膜曲率的妹妹
1. 治疗方案
2021年10月 开始双眼0.05%阿托品滴眼液
2. 眼轴发育分析
妹妹5岁和7岁的眼轴均超过95%同龄女孩[1]，有【高度近视倾向】，比姐姐更严重，也预示着妹妹的近视控制更棘手。
21年7月，妹妹在约5.5岁出现近视基因激活，表现为每季度的眼轴增幅超过0.1毫米。
（ 1）夏季眼轴回缩假象
可以发现，妹妹在每年的1-7月都表现为眼轴回缩或不涨。因为， 在夏季光照的影响下，脉络膜厚度会增厚 [3]，导致眼轴测量出现误差，数值偏小，这也是眼轴的四季节律。
（ 2）阿托品不应答？
这个孩子就是很好的范例。0.05%阿托品治疗一年，眼轴仍然疯涨：右眼增幅0.6毫米、左眼增幅0.8毫米。有的家长以为阿托品不应答或者不管用，一气之下，停掉阿托品。停用3个月之后，发现疯涨更严重，家长更困惑了。
阿托品一定有效果的。只是不同浓度的阿托品，疗效不同。这个道理就像降压药，吃就一定有降压效果。只是剂量不同，降压幅度不同。例如，对于一个血压180 mmHg的高血压肥胖患者，希望把血压降到140 mmHg，服用的药物剂量大概率更多。同样，对于有【高度近视倾向】的儿童，在他们眼轴疯涨的7-9岁，建议首选0.05%阿托品，因为0.01%阿托品的疗效太弱了，杯水车薪。
我个人经常面诊来自【超高度近视】家庭的儿童，他们在眼轴发育高峰期，每年眼轴增幅可以达到1.2毫米，即使OK镜+0.05%阿托品滴眼液联合治疗，也控制不住眼轴疯涨。他们给医生和家长更多心理压力。
（ 3）低角膜曲率困境
妹妹的角膜属于低曲率（角膜曲率数值
优点： 低曲率可以持续抵消近视度数 。当出现近视基因激活，马上开始低浓度阿托品治疗，只要把眼轴压制在24.5毫米以内，就一直不出现近视度数。孩子白天视力1.0，不需要戴框架眼镜或者OK镜。
缺点：如果孩子携带了高度近视基因，或者有【高度近视倾向】， 在7-9岁眼轴疯涨期，单一阿托品治疗无法完全压制眼轴疯涨 ，导致家长比较焦虑。只有等到出现近视度数了，联合OK镜治疗，才能把眼轴的每年增幅控制在0.2毫米以内。
（4）及时调整治疗方案
22年11月复查，妹妹出现近视度数了，裸眼视力0.6。
由于即将迎来冬季的眼轴疯涨，已经建议家长选择OK镜+0.1%阿托品滴眼液。
04
总结
1. 阿托品滴眼液的浓度选择
目前，最常用的阿托品滴眼液有0.01%、0.02%、0.05%、0.1%， 这4种都属于低浓度阿托品 。我个人建议，有高度近视倾向的近视儿童，首选0.05%阿托品滴眼液[4]。尤其在7-9岁的眼轴发育高峰期，0.05%阿托品滴眼液对眼轴控制非常有力。
2. 近视控制到几岁？
阿托品治疗需要持续到【眼轴和身高发育停止】 ，也就是一整年都不增涨，大约在15岁之后。OK镜治疗可以持续到18岁，好处是白天不戴框架眼镜、生活质量高。因为高中的学习强度高，戴框架眼镜容易带来视疲劳。
在18岁之后，可以考虑做近视矫正手术，上大学不戴框架眼镜，颜值高，早点脱单。而且，眼轴在安全范围内，眼睛没有定时炸弹，可以放心参加剧烈运动；中晚年也不必担心高度近视带来的视网膜脱离、开角型青光眼、黄斑出血等并发症。
最后，鼓励家长们坚持住， 在15岁之前的窗口期，把孩子的眼球大小控制在安全范围内：
成年不超过25毫米[5]；
来自高度近视家族、有高度近视倾向的儿童，成年眼轴不超过25.5毫米[6]。
【参考文献】
1. doi: 10.1136/bjophthalmol-2021-319431.
2. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2020 Dec 1;61(14):15.
3. Exp Eye Res. 2019 Dec;189:107850.
4. Ophthalmology. 2022 Mar;129(3):322-333.
5. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2009 Jun;247(6):781-7.
6. Biomed Res Int. 2019 Jul 16;2019:8913582.
