近日， 汉寿县人民医院耳鼻咽喉头颈外科 接诊了一位特殊患者——张阿姨。她长期遭受耳闷及异常「流涕」症状的困扰，为此前来求诊。
经过详细检查，医生惊奇地发现，这些症状竟源于脑脊液通过异常通道从耳朵渗出，并间接流入鼻腔所致。
最终，由 汉寿县人民医院耳鼻咽喉头颈外科主任曾强悍 带领的团队，成功完成了全县首例自发性脑脊液耳漏修补术，为张阿姨解除了这一罕见且复杂的病痛。
1、病情揭秘
耳闷「流涕」，竟是脑脊液惹的祸
大约一个月前，张阿姨无明显诱因下开始出现右耳闷胀感，伴随听力下降及耳内间歇性的「咚咚」声响。同时，她还频繁流清鼻涕，咽部亦有异物感，起初误以为是普通感冒而未加重视。然而，在自行服用感冒药后，症状并无改善，遂到汉寿县人民医院耳鼻咽喉头颈外科就诊。
医生在细致询问病史及检查中发现，张阿姨所谓的「鼻涕」情况异常，神色随即变得凝重。原来，从一侧鼻腔流出的清澈液体并非普通鼻涕，高度疑似脑脊液。
随后的化验结果证实了这一点，这些清澈液体正是脑脊液。进一步的影像学检查更明确指出了问题的根源：张阿姨的颅底存在一个约1.5cm×1cm的骨质缺损，导致脑脊液由此漏出，流入中耳乳突腔并经由咽鼓管进入鼻咽部，部分流到喉咙，甚至从鼻腔流出。
（术前CT提示：大脑与中耳交界的颅底骨质有直径约1.5cm骨质缺损）
（术前磁共振提示：脑膜有中断，中耳及乳突腔内有异常信号灶）
这一发现不仅解开了张阿姨复杂症状的谜团，也凸显了病情的严重性，需要立即采取针对性的治疗措施。
2、专业施治
精湛医术修补颅底「漏洞」
脑脊液，这一清澈无色的液体，源自脑室系统，它如同生命的守护者，紧紧环绕并保护着大脑与脊髓，为其提供了必要的支撑与缓冲。
然而，当脑脊液循环系统出现异常，尤其是中颅窝或后颅窝蛛网膜下腔与中耳之间形成异常通道时，脑脊液便会流入中耳，进而可能通过咽鼓管流向鼻腔，或直接因鼓膜破损而外溢于外耳道，这一现象被称为脑脊液耳漏。
这一病症的症状往往较为隐蔽，若未能得到及时且恰当的治疗，可能引发脑膜炎、脑脓肿等危及生命的并发症。
脑脊液耳漏的病因主要分为自发性和继发性两类。继发性病因广泛，涵盖了外伤、手术创伤、肿瘤压迫及感染等因素；而自发性脑脊液耳漏则无明显直接诱因。
在治疗策略上，对于多数患者，尤其是外伤所致者，首先会采取保守治疗措施。然而，对于保守治疗无效的患者，及时的手术治疗尤为重要。
手术指征明确，包括外伤性脑脊液漏持续超过两周且保守治疗无效、自发性脑脊液漏及外伤性/手术后迟发性漏（因其高复发率而需手术干预）、以及并发脑膜炎者（需在控制感染后尽早手术）。
（科内讨论现场图）
针对张阿姨的病情，耳鼻咽喉头颈外科团队通过精细的影像分析，准确定位了颅底骨质缺损部位。经过严谨的科内及多学科讨论，耳鼻咽喉头颈外科团队决定为张阿姨实施经耳后乳突径路显微镜下「脑脊液耳漏修补术+乳突切开术」。
手术过程中，团队不仅成功探查了骨质缺损部位，还巧妙地利用自体颞肌筋膜与同侧耳屏软骨作为修补材料，既封堵了漏口，又最大限度地保护了患者的听骨、面神经、半规管等重要结构，确保了手术的安全性与有效性。
3、术后康复
重获新生，患者心怀感激
手术圆满成功，术后张阿姨在耳鼻咽喉头颈外科团队的精心照料下，经过两周的卧床休息，顺利康复出院。
如今，张阿姨的耳朵恢复了往日的清爽，听力也恢复到了正常水平，再未出现鼻子流水或躺下时咽部不适的症状，生活质量显著提升。出院时，张阿姨对耳鼻咽喉头颈外科团队表达了深深的感激之情。
4、专家提醒
警惕脑脊液漏，及时就医保安全
曾强悍主任强调，脑脊液漏作为一种潜在的严重疾病，其症状往往隐匿且易于误诊。患者若出现反复分泌性中耳炎、耳流水、头痛、听力下降等症状时，应高度警惕脑脊液漏的可能性，并及时前往医院就诊。通过专业的检查和治疗，可以有效避免并发症的发生，保障患者的生命安全。
湖南医聊特约作者：汉寿县人民医院 杨婷婷 陈艳 朱诗娟
（编辑YT）
