编者按： 多学科诊疗（MDT）模式知易行难。作为一项系统工程，需多方参与方可推动。健康界特别策划 「管理创新引领肿瘤MDT发展」 系列报道，探讨共性问题、发掘典型案例、传播有益观点，见证和助力肿瘤规范化诊疗水平提升，此为第三篇。
前两篇报道【 一场关于肿瘤MDT重要性与难点的探究 】【 这家入选首批肿瘤MDT试点的医院，现在怎么样了？ 】展现了MDT实践的过往和现在，这篇来自于华中科技大学同济医学院附属协和医院傅金澜、季湘年两位专家的撰稿，结合一线临床场景，提出了「抢单制」MDT的前瞻式设想。目前该模式尚无国内外医院实践，本文聚焦于从管理理念上进行革新，并就措施的可行性和效果进行了分析验证，希冀用理念的传播指导医院实践。
作为一种大胆创新的探索性思考，「抢单制」MDT还需要经过实践的反复检验。那么，「抢单制」是否能让更多肿瘤患者进入MDT流程成为可能？欢迎广大同仁留言争鸣，更欢迎您就医院的实践案例与我们联系。
多学科诊疗（MDT）是目前医学界公认能够有效提高癌症患者生存率、改善生存结局的有效措施之一。
上世纪60年代，美国梅奥诊所率先提出了MDT概念，经过几十年的发展，如今已经成为发达国家医疗体系的重要组成部分，英国甚至以立法要求「 每一位癌症患者都需经过MDT诊疗 」。2018年以来，我国接连出台相关政策文件鼓励MDT模式的发展，而让所有肿瘤患者都能进入到MDT流程，正逐渐成为行业共识。
从串联到并联
MDT的痛点与难点
在传统诊疗模式中，首诊或病情复杂的肿瘤患者，从确诊到治疗可能需要辗转于多个科室，经历影像科、病理科、肿瘤科等多个科室的「串联」路径，反复就诊、反复检查，不仅费时费力费财，也容易耽误最佳治疗时机。
MDT模式的引入，让上述传统诊疗模式发生了颠覆性改变。以疾病为导向，以患者为中心的「并联」路径，有利于迅速全面地评估患者病情，避免因为误诊或漏诊而带来的不必要风险，有利于制定更为精准化和个性化的治疗方案，改善肿瘤患者预后，延长生存时间。同时，也有利于减轻因频繁转诊、重复检查带来的时间成本和经济负担。
尽管MDT模式在我国获得普遍认可，也经历了较长时间的尝试与探索，但整体覆盖率仍较低。2021年，一项针对全国30个省33家省级三级肿瘤医院的研究结论显示，我国MDT开展率的中位数仅为
3.98％
。
有学者认为，医疗资源不足是造成MDT覆盖率低的关键因素之一。此外，MDT意识欠缺、申请流程复杂、支撑条件不足等在一定程度影响了医生主动申请或参与MDT的积极性。
就医疗资源不足而言，笔者认为主要有两层含义，一是与三级公立医院相比，一二级医院在人力资源、技术条件、硬件基础等方面确实存在差距。二是对资源相对集中的三级公立医院而言，资源不足更多表现为资源配置的效率不高。
就MDT而言，通常要求「三定原则」：固定时间、固定空间、固定人员。由于医生，尤其是高年资专家，日常工作量大，业务繁忙，要将相关科室或细分领域专家聚在一起，需要耗费较大的资源协调，其结果通常是低效率的。
因此， MDT模式最关键的是要解决「人」的问题，即人力资源及其高效配置的问题。
从被动接单到主动抢单
激活有限的MDT医生资源
作为一种任务分配制度，「抢单制」是指服务提供者根据任务需求，在一定时间内自愿主动接受任务请求，并竞争性地争取任务的分配权，能够有效激发服务提供者之间的竞争，提高服务的主动性和积极性。
「抢单制」最早在优步、滴滴等网约车新业态流行，后延伸至外卖、跑腿等多个场景。随后，越来越多的政府部门和公共组织开始探索将「抢单制」引入政务服务和公共服务领域，例如，在综合服务窗口、志愿服务中加以应用，并呈现出效率提升、服务改进的显著优势。
那么，「抢单制」能否应用到医疗卫生领域，帮助促进医疗资源整合、医疗效率提升、医疗服务改善呢？
将MDT需求「订单化」国内已有实践。例如，在门诊服务中推出「点单式」MDT，患者可以根据病情和需求自助勾选相应科室和就诊时间，由医院后台工作人员统筹安排相关科室专家共同为患者提供服务，实现患者不动医生动，「跑一次医院，看多个学科」。
在「点单式」基础上，进一步引入「抢单制」，即将患者的多学科诊疗需求作为订单，由患者的主诊科室根据患者病情和需求，明确MDT的参与科室、时间、地点及具体形式（线上或线下等），并向相关科室发出MDT邀请。
满足相关条件和要求的专家可根据工作安排，通过先到先得的方式进行自助式「抢单」，抢单完成后，即组成临时的线上/线下团队为患者提供MDT服务。
「抢单制」MDT有四种独特优势：
1.「抢单制」模式下，每一次MDT的时间、地点、专家选择和形式安排，都紧密围绕着患者病情和需求进行。与患者自助「点单式」MDT相比，「抢单制」MDT的 发起者是患者的主诊科室 （医生），在患者无法判断什么样的治疗方案是最佳的情况下，能够帮助做出最符合其需要的选择，减少资源的错配与浪费。
2.「抢单制」
赋予了MDT专家较大的自主权
，专家可以根据自己的工作安排，自主选择MDT任务，解决临床工作与多学科诊疗相冲突的矛盾。同时，「抢单制」MDT还能充分利用专家个体的碎片化时间，进一步突破时间和空间的限制，大大提高MDT的效率和灵活性。
3.尽管鼓励竞争，但「抢单制」的「抢」并非鼓励恶意竞争，而是通过建立一定的竞争机制有效激发成员参与的积极性和主动性，让大家在 良性的竞争氛围 中充分展现个体能力和价值。
4.「抢单制」还有利于驱动MDT成员不断提升个体服务效率和质量，从而推动整体MDT服务质效提升，让更多肿瘤患者进入MDT流程成为可能。
从固定搭配到排列组合
「抢单制」MDT的前置条件
实施「抢单制」MDT的
逻辑基础在于成员的不固定和可选择性
。
目前MDT开展较好的医院或团队绝大多数采用固定搭配，充分保证了MDT的规范性和高质量。然而，倘若所有或绝大多数肿瘤患者都需要开展MDT，这对有限的专家数量而言将是极大的挑战。
对某一科室而言，有资质开展MDT的专家并不唯一。在准入标准一定的情况下，理论上，能够满足MDT门槛的专家在医疗技术水平上应该趋于同质化。因此，参与MDT的专家是
可选择和可替代
的。
为使MDT专家可选择，可先在学科内建立MDT小组（例如，腹部肿瘤科小组，成员A1、A2、A3；病理科小组，成员B1、B2、B3；影像科小组：C1、C2、C3等）。
各学科小组成员采取职称或技术准入方式，彼此间既相互竞争，又相互补充。 当产生MDT订单时，各学科小组成员可根据自身情况「抢单」，根据抢单结果随机组成临时MDT团队，实现从A＋B＋C一种组合方式到A1＋B1＋C1、A1＋B2＋C3、A3＋B2＋C1等多种组合方式的转变，即以数学中最基本的排列组合思维来解决专家可选择的问题。
若某患者的MDT需要五个科室参与，在固定搭配模式下，患者仅有一种选择且需要协调所有专家的统一时间。若每个科室的MDT专家增加到 2 人，以排列组合的方式，
选择将扩大到 32 种
。
可以说，排列组合式搭配为「抢单制」MDT奠定了前置基础，有利于深度挖掘人力资源存量，使医疗资源，尤其是专家资源得以充分释放和高效整合，满足未来肿瘤患者对MDT诊疗的激增需求，让「患者下单、专家抢单」真正成为可能。
此外，排列组合式搭配还有利于增进学科内的共同进步和学科间的交叉融合，让人员在MDT模式下得以充分流动， 警惕能力陷阱和思维固化 。
抢单制MDT应拓展至
所有需要多学科讨论的病种
作为一种全新的医疗服务模式，「抢单制」MDT是对医院管理理念和运行机制的一次变革。
专家能力水平是MDT质量最根本的保证。为确保「抢单制」MDT的高质量，首要是建立各学科内的 MDT首席专家制度 ，首席专家应由具备高水平临床学术能力和较高影响力的专家担任，对内部管理负责。
二是要在此基础上进一步建立专家准入、病种准入、质量评估以及监督管理制度。由首席专家牵头，制定明确的专家准入标准以保证成员能力水平趋于同质化。
为了保证高质量，在「先到先得」抢单规则上，还可进一步考虑引入优先级制度，在一定时间范围内赋予高年资专家优先权。
在病种准入、质量评估和监督管理中，由首席专家及其核心团队从专业角度对MDT病种、质控指标以及成效指标等进行确定，形成专业化的制度规范以持续提高MDT质量。
此外，建立一套完善的内部绩效分配机制，科学评估MDT团队中不同学科和成员的贡献度是至关重要的。
从效率角度出发，「抢单制」MDT需要依托「互联网+」、人工智能等前沿信息技术的支持。既要有线上病历共享、订单生成与邀请、订单接收与确认、订单时效性管理以及订单释放与候补等功能，还要为线上MDT提供虚拟化的诊疗空间。
同时，要有利于开展绩效激励、质控管理和科研挖掘，以实现数据的最大化利用。随着人工智能技术在医疗领域的应用，还可进一步探索从专家「自主抢单」到系统「智能派单」的可能。
总之，MDT质效的提升，既得益于信息技术和服务流程的改进，更离不开管理理念和体制机制的革新。随着MDT需求的增加，「抢单制」MDT还可进一步深化：
不局限于肿瘤，可拓展至所有需要多学科讨论的病种；
不局限于院内，依托互联网医院建设，进一步在同级或上级医院加以推广，让MDT资源实现最大化整合和最大化发挥。
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作者 | 傅金澜 季湘年
作者单位 | 华中科技大学同济医学院附属协和医院
监制 | 郑宇钧
