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人的病靠自愈还是靠医生?

2024-07-05健康
这个问题应该一分为二看待,有很大一部分疾病是靠人体自愈的,通常免疫力正常的情况下,这部分疾病通常呈自限性,随时间推移而缓解直至痊愈。
还有部分疾病需要靠医生去除病因,就是这部分疾病的痊愈有时也与免疫力相关,免疫力正常者更易愈合。
人体的免疫系统其实是非常重要的,先天正常的免疫功能才能保证人正常活下来,先天免疫缺陷者常常出现感染、肿瘤,甚至难以存活。
医学上把有自愈倾向的疾病称为自限性疾病。自限性疾病也可分为不同的情况,最为典型的自限性疾病就是部分病毒感染,如新冠病毒感染、水痘和带状疱疹、病毒性感冒,这类患者90%以上都有自愈倾向,一般来说医生都会给予对症处理,多饮水及卧床休息。
经过简单的处理后病人在一定的时间内都可以痊愈。只有极少数人因机体炎症反应剧烈或患者高龄有内科疾病才需要特定的治疗。
还有一类也是自限性疾病,可能与病毒感染并不是很密切,如结节性红斑、过敏性紫癜和面瘫,其病因常不明,但也可以自愈,象结节性红斑最主要的治疗就是躺床上休息,过敏性紫癜和结节性红斑都好发于青年人,易消退,也易复发,不知道何时就完全好了。面瘫也可以自行缓解。
医生在这些自限性疾病中的作用就是帮助患者明确诊断及鉴别诊断,适当对症处理,告知患者注意事项。
因为临床医学壁垒很高,病人不可能自行明确诊断,病人更不可能鉴别清楚自己是否有其他疾病。就拿最简单的结节性红斑来说,单纯的结节性红斑不需要治疗,但结节性红斑样皮疹也可以是其他疾病的表现之一,如白塞氏病可以有结节性红斑样皮疹,结核感染也可以伴有结节性红斑。此时,需要依靠医生给出正确的诊断和指导。
还有部分自限性疾病也是需要积极治疗的,如药疹理论上也属于自限性疾病的范畴,就是停药后药疹呈自限性发展,但药疹也是万能的模仿家,可以很重,可以很轻,重症药疹死亡率很高。国外就是停药观察,死亡的就很多。国内我们一般都积极应用激素治疗,药疹死亡率很低。
免疫功能正常的情况下,对多数病原体是有抵抗力。后天免疫功能受损的一个典型例子就是艾滋病。艾滋病是由人类缺陷病毒感染所致,是主要通过性关系传播的一种慢性传染病。
这种病毒长期存在于体内,无法被彻底清除。人类免疫缺陷病毒主要损伤CD4+T细胞。这种T细胞是免疫功能的核心,受损后机体就会继发感染和肿瘤,病人最终死于难以控制的感染和肿瘤。从这一例子也可以看出来人体自身的抗病能力的完整性是非常重要的,直接决定人体能否生存。
有部分疾病需要依靠医生的劳动,如肿瘤,有部分早期肿瘤可以完全切除,切除后完全不影响病人的寿命和生活质量。当然,病人的自身条件也会影响预后,年轻病人,无内科合并症者预后更好,刀口也长得快,而老年患者伴内科疾病者预后会大打折扣,低蛋白症着甚至伤口难以愈合。
有些细菌感染、疟原虫感染(屠呦呦发明的青蒿素可以治疗)、螺旋体感染都是有特效药的,这些疾病多数都不是自限性的,常必须药物治疗,但药通常不是医生发明的,医生此时的作用是通过检查帮助病人明确诊断,选择合适的治疗方法方式,以达到使病人尽快痊愈的目的。
其实,无论自愈性还是非自愈性疾病,医生起的作用基本上是同一流程,也就是临床医学通常训练的医生治疗疾病的程序正确,有获取医学知识的能力,在此基础上,由医生根据获得的总体信息进行决策,决定病人的治疗方法。
现在自媒体发达,我们通过宣传告诉病人何种情况下可以等待自愈,何种情况下应该尽早就医,积极寻求治疗。
比如普通感冒,发热38度以下,每天应该先喝3000毫升水,卧床休息,超过38度以上,应同时用退热药物,这么简单处理3天后仍无明显缓解,再就医治疗。而不是一看发热先跑医院挂水,尤其医院里很繁忙,看见一个病人,不问三七二十一,抗生素和激素一起上。关键不给病人输液,病人要投诉医生,还是给病人输液更简单,最起码能避免被投诉。
这就知道了,不排除很多情况下被投诉多的医生反而是好医生,不想给病人用药的。病人总觉得急病遇上慢大夫,恨不得五分钟就把病治好,完全不给疾病自愈的机会。很多病人觉得请假到医院来看病,医生居然不给挂水,先投诉再说。
当然,也有很多少见病,确诊困难。治疗就更为棘手,这是另一个范畴的问题。
有人说,医生是短暂的获得了上帝牌照的凡人,病人需要医生象神仙一样救病人于水火,而医生时刻记得自己只是凡人,努力学习,以尽可能适应病人的要求。二者难以一致时,投诉就发生了。
无论如何,修理人体是个非常复杂的过程,作为医生,应该教会大众尽可能多的利用自己的自愈能力,以尽可能少的干预方式促进健康,一是可以节约医疗资源,二是避免形成医源性损害。