【别来无恙】
别来无恙，三年已过
术后复查，喜讯传来
中期肺癌，曾令人忧
如今未见，肿瘤复发
曾经的痛苦，已成往事
如今的身体，焕发光彩
癌细胞被驱散，远离体内
生命之花，再度绽放
医者的智慧，如春风拂面
手术的精准，如阳光温暖
抗癌的药物，如甘露滋养
你的坚强，如钢铁般坚固
别来无恙，是我最大的愿望
你的笑容，是我最美的画
肺癌虽然凶险，但你战胜了它
生命的奇迹，在你身上展现
三年前就诊情况
2021.1.23
女性 43岁，发现双肺多发结节及肿块9月，当地医院行结核相关检查发现结核杆菌，然后进行了抗结核治疗，部分病灶较前略缩小。左肺下叶软组织病变较前略增大，来我中心阅片，考虑到左下肺病变不能排除肺癌，建议行PET/CT检查。
CT：
1.左肺下叶软组织病变
2.右肺下叶背段软组织结节
3.右侧胸廓下胸膜增厚并软组织病变
2021.1.23 PET/CT显像：
1.
左肺下叶后基底段可见不规则团块状软组织病变，大小约3.4cm×3.2cm×3.0cm，有分叶，边缘见长短不一毛刺征及胸膜牵拉征，其内可见迂曲小支气管影，呈放射性摄取异常增高，SUV最大值约9.1， 考虑为周围型肺癌。
2.
纵隔7组可见一枚较大淋巴结，最大截面约1.1cm×0.8cm，呈放射性摄取异常增高，SUV最大值5.9， 考虑为淋巴结转移可能性大。
（部分FDG代谢增高肿大淋巴结与淋巴结炎性增生非常难以建议，影像科医生的有一个肿大的责任是发现这些肿大淋巴结，并且提供具体位置，为手术清理提供依据）
3.
右肺下叶背段胸膜下可见结节状软组织病变，大小1.5cm×0.9cm×0.9cm，边缘见毛刺征，相邻想胸膜呈条片状状，病灶呈放射性摄取轻度异常增高，SUV最大值约2.3，结核病史考虑为结核性病变。
（ 这个病变和早期肺癌鉴别也比较难，结合了实验室检查及既往9个月来的复查结果，考虑为结核。影像学特点就是病灶有胸膜牵拉，并且局部胸膜增厚明显，对于小结节来讲感染性病变容易引起类似改变。小结节很难浸润并且引起胸膜明显增厚 ）
4.
右肺底后胸膜局限性增厚，形成结节状软组织病变，最大截面约2.1cm×1.3cm，呈放射性摄取异常增高，SUV最大值约6.7，结合既往CT病灶较前缩小，考虑为结核性病变。
治疗
综合全身情况，考虑为肺癌伴纵隔单发淋巴结转移可能性大，PET/CT分期： T2aN2M0 属于 IIIA期，再综合分析，肺内其余病变为良性病变可能性大，建议手术治疗。手术完成也非常漂亮，进行了肺叶切除及多组淋巴结的清扫。
1.病理结果比我们想象的要复杂一些，粘液和非粘液混合型腺癌。
2.手术切除多枚淋巴结，纵隔7组发现2枚淋巴结出现转移，比PET/CT多出一枚，考虑为淋巴结相互融合。
3.因为属于中期肺癌（IIIA期），考虑后续治疗，进行了基因检测。
常见基因EGFR发生突变，于是患者一直在用靶向治疗控制。近3年来患者状况非常好，除了手术初期的胸闷气短（1年后恢复正常）， 目前患者状态良好，不给外人说，基本看不出来曾经是一位中期肺癌手术并且靶向治疗后的人。
2024年1月30日复查
患者术后复查，目前治疗刚好3年，家属也非常感激我们当初的精准诊断，想找我进行全面的检查。考虑到（1）做其他影像学检查项目非常多，总体下来经济成本也不低。（2）并且即便做了对于微小病灶的转移检出率不一定高。（3）治疗满三年。（4）经济能力许可。我建议进行PET/CT复查，并进行与3年前手术前进行比较。
1.
左肺下叶病灶已手术切除，术区及支气管残端未见明显高代谢肿瘤复发征象。
2.
纵隔7组肿大高代谢淋巴结已手术切除，目前双肺门及纵隔内未见明显高代谢转移淋巴结。
3.
原右肺下叶诊断为肺结核的结节，大小基本同前，病灶边缘出现钙化灶，FDG代谢基本恢复正常，考虑为陈旧性结核。
4.
右肺底胸膜下软组织病变较前明显缩小，FDG代谢明显减低，并且病灶内出现钙化灶，考虑陈旧性肺结核。
小结：
就是上面那首打油诗。
