增强CT的一些医保违规操作

增强CT是临床中常见的一种检查，但这个检查被医保处罚的案例也不少，究其原因，均因其不合理操作或不合理收费造成，那这些不合理指的什么呢？

一、增强CT是什么

增强CT 也叫做强化CT，指的是在CT平扫基础上，对发现的可疑部位，在静脉注射造影剂后有重点的进行检查，从而提高诊断准确率的一种手段。

二、临床意义

许多病变在CT平扫时无明显特征。如：小的肝囊肿、肝血管瘤和小肝癌等。注射造影剂后，可以增加局部的对比度，以进一步确诊。

三、工作原理

增强CT通过在人体内注入特殊的造影剂，利用计算机断层摄影技术，加强组织、器官的对比度，使其在CT图像上更为清晰， 更为明确地检查各种组织和器官的情况，帮助医生诊断和治疗许多疾病，提高医疗准确性。尤其是对于发现异常且对比度较低，不易观察、区分的病变，如肿瘤、炎症等，需要使用造影剂。造影剂的作用是改善组织的光密度差异，使之更加明显、清晰，从而更好地了解各种病变和变异的情况。通过造影剂和影像技术的结合，医生可以在CT图像上更准确、更细致地辨别器官、组织及其异常变化，以便更好地作出医学诊断和治疗方案。

四、常见的操作注意事项

1、 空腹准备：进行腹部强化CT检查前，空腹能够避免食物的干扰。一般4个小时左右胃肠道内的食物就可以排空，所以最少空腹4小时再进行增强CT检查。如果对造影剂过敏，就可能导致受检者出现恶心、呕吐等反应，如果不是空腹进行检查，就容易导致呕吐物被误吸到气管，从而引发窒息的风险；

2、 服用盐酸二甲双胍片的糖尿病患者，检查前需要停用药物2天，检查结束后2天内也不能服用，以免造成乳酸中毒。

3、 泌尿系统增强CT扫描前，受检者要喝水、憋尿，保证膀胱充盈，避免遗漏膀胱小病灶。

4、 在增强CT检查前还要去除金属物品，以免产生金属伪影，导致图像质量欠佳。从而影响疾病的诊断以及相关的治疗方案。

5、 全腹部增强CT检查前，患者需要进行胃肠道准备，通常需要禁食6小时以上，但不禁水，通常需要在检查前半小时喝清水300-500mL，使腹部内的器官充盈，以获得更好的影像结果，帮助医生进行诊断。

6、 检查中，部分位置（如腹部）患者需进行屏气的动作来配合，避免因呼吸运动造成伪影。

7、 患者应先明确有无碘剂过敏的情况，在术后应通过多饮水的方式来促进碘剂的排出。

五、「骚」操作有哪些？

1、 CT平扫与增强同时下医嘱并计费，从定义中可以看到，增强应是平扫的基础上，发现可疑再做增强。故很多地区把CT平扫与增强同时收费直接判定为重复收费。

2、 先做CT增强再做CT平扫，通常平扫不能看清的才会做增强，若出现这种顺序颠倒的操作，明显就是过度检查和不合理检查。

3、 滥用CT增强检查，增强主要是通过往静脉血管里注射造影剂来进行，若某些部位或病变静脉血管不丰富，增加的检查结果也无多少参考意义，如小于1公分甚至小于5mm，或者磨玻璃的肺结节，这种增强就不会很显著，用处也不是很大。

4、 串换收费，由于普通CT增强的定价比单次多层CT增强扫描的价格低，故部分医疗机构会实做普通CT增强，实收单次多层CT增强扫描的费用。

5、 与DR同部位同时检查，CT平扫的检查效果要优于DR（更不用说增强），若同部位同时做了CT增强，再去做DR，就有点多余了（就好比带起眼镜看见熟人以后，取掉眼镜再确认一次的味道），属于过度检查。

6、 先做MR增强，再做CT增强，CT增强是利用碘对比剂的相对原子质量大于周围组织从而提高对比度，而MR增强则是通过引入钆对比剂来改变组织的顺磁性从而提高对比度。钆的原子序数为 64，相对原子质量为 157，比碘的相对原子质量还高，当两种对比剂存留在体内时，CT 增强前后图像都表现为亮(即高密度)。由此可知，先做 MR 增强检查再做 CT 增强扫描时，会明显掩盖 CT 增强的影像表现特点。

来源 | 越强文化

编辑 | 于杏林 何作为

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