蒙脱石散+抗菌剂，牢记6大注意事项

2023-12-05健康

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撰文 | 师春焕

腹泻是临床上常见的症状，可由多种疾病而引起。蒙脱石散是临床常用来治疗成人及儿童急、慢性腹泻的非处方药。目前，临床上不规范使用蒙脱石散多表现在忽视蒙脱石散与抗菌药物相互作用，联用不合理致抗菌药物疗效下降。我们先来看一张处方。

病例资料：患者，男，18岁

临床诊断：急性腹泻

处方用药：

枯草杆菌肠球菌二联活菌肠溶胶囊0.5g，1日3次，口服

蒙脱石散 3g，1日3次

左氧氟沙星片 2g，1日1次

该处方中患者同时使用了蒙脱石散、抗菌药物和益生菌。那么蒙脱石散是如何发挥作用的？蒙脱石散与抗菌药物或其他药物联用时，谁先谁后？我们一起来学习一下。

蒙脱石散的作用机制

蒙脱石散是天然双八面体蒙脱石散的微粒粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，其并不进入血液循环，仅对消化道存在的病毒有吸附作用。作用机制如下表 [1-3] ：

蒙脱石散与抗菌药物联用，谁先谁后？

该处方中蒙脱石散会对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用。蒙脱石散与抗菌药物联用时，如果同时服用，蒙脱石散会吸附抗菌药物，使抗菌药物疗效降低。

正确的顺序为：先使用抗菌药物杀灭细菌后，再使用蒙脱石散吸附细菌可达到治疗目的。因此，与抗菌药物联合使用时建议先使用抗菌药物，后使用蒙脱石散，两药间隔1~2小时。

需要注意的是，蒙脱石散与庆大霉素、万古霉素联用时，至少间隔6小时。因为庆大霉素、万古霉素口服后吸收较少，在胃肠道有高浓度且停留时间长，主要发挥局部抗菌作用。

蒙脱石散与微生态制剂联用，谁先谁后？

肠道微生态失衡可能是急性腹泻的诱发因素，由肠道益生菌组成的特殊活性微生态制剂，不仅对身体健康有益，还可以用于治疗腹泻病[4] 。蒙脱石散与微生态制剂同时使用时，蒙脱石散会吸附微生态制剂并排出体外，导致微生态制剂在体内无法形成正常菌群。

正确的顺序为：两种药物服用时，应先服用蒙脱石散将有害细菌病毒吸附，等待2小时后再服用微生态制剂，恢复肠道正常菌群。

以上三种药物联用时，顺序如何？

处方中患者同时使用了蒙脱石散、抗菌药物和益生菌，正确服用方法：先服用抗菌药物，再服用蒙脱石散，最后服用益生菌。每次服药间隔时间通常为1-2小时。若服药间隔时间过短，两种药物之间会互相干扰，影响药物治疗效果。简单而言，抗菌药物消灭敌人，蒙脱石散清理垃圾，益生菌恢复重建。三种药物服用时应该有序间隔分开服用，否则就是自相残杀。

腹泻用蒙脱石散需注意哪些事项？

蒙脱石散不能与食物同服，避免吸附在食物上，降低药效，在服用后2小时内也要禁食。

不要过量服用：成人每次1袋（3g）即可覆盖全部的消化道黏膜，治疗急性腹泻时首剂可以加倍，不要过量服用，否则可能会造成便秘、肠梗阻、粪便结块导致肛裂等不良反应。在腹泻症状减轻时，即可停药。

服药时无需过多饮水：服药时，1袋蒙脱石散加入50ml水中送服即可。不建议用大量水服药，避免药液局部浓度过低，以及引起消化道过快蠕动，使蒙脱石散无法覆盖全部黏膜。

腹泻用抗菌药物需注意哪些事项？

由于抗生素可能会引起腹泻或促进耐药菌生长，盲目使用抗生素有时不利于疾病恢复，还可能掩盖病情，清除正常菌群。但是，一些病原菌（如弯曲杆菌、志贺菌、霍乱弧菌等）感染或患者有旅行者腹泻，可使用抗生素。对于病毒感染所致的腹泻，病毒感染常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。