近日，南方医科大学第三附属医院（简称「南医三院」）内分泌代谢科宋丹丹副主任医师收到了一份特殊的生日礼物：曾经的病人小玲（化名）亲手做的生日蛋糕。
小玲是一位1型糖尿病患者，接受胰岛素治疗已有17年，体形消瘦，2021年冬天，她开始被反复呕吐折磨，曾被怀疑是糖尿病并发症「胃轻瘫」，但多番治疗未果，去年5月，她在南医三院宋丹丹医生的帮助下找到了呕吐的根源：肠系膜上动脉压迫综合征，之后通过精心规划的「增肥」摆脱了呕吐的困扰。
糖尿病女孩呕吐不停 当「胃轻瘫」治疗未果
小玲今年29岁，被诊断出1型糖尿病后，她从12岁起就开始接受胰岛素治疗。2021年冬天，她突然开始反复呕吐，由于她糖尿病病史长，当地医生考虑是糖尿病的神经病变之一——胃轻瘫。
胃轻瘫是消化道植物神经受损的表现，胃肠蠕动变慢导致吃进去的食物滞留在胃里，于是反复呕吐。之后小玲的呕吐越来越频繁，她坐着轮椅、抱着盆四处求医，但住院治疗效果甚微，有医生认为是「心理因素」，家里人就带着她散心，变着花样改善伙食，但都无济于事。
多方求医后，2022年5月，小玲来到南医三院内分泌代谢科治疗。经过密切接触和仔细观察，宋丹丹副主任医师发现，小玲是个性格开朗的姑娘，她判断，小玲的焦虑恐慌并不是造成她呕吐的「原因」，而是呕吐带来的「结果」。
宋丹丹告诉小玲，「胃轻瘫」不能盲目诊断，应该先排除腹腔内的器质性病变。一听还有其他可能，小玲的心中又重燃希望，症状稍好就主动要求检查。
原来是太瘦导致两根血管「夹」住了肠子
胃镜检查显示，小玲的胃粘膜和结构都正常，胃的蠕动和出入口开闭也没问题；腹部CT显示，小玲胃部没有肿瘤，但肠系膜上动脉和腹主动脉之间的距离明显变窄，可能是「肠系膜上动脉压迫综合征」。
什么是「肠系膜上动脉压迫综合征」？肠系膜上动脉是从腹主动脉分出去的一条重要分支，两者之间形成一个夹角，十二指肠就从中穿行。如果这个夹角变小，十二指肠就会受压梗阻，食物潴留在胃里，这就是「肠系膜上动脉压迫综合征」。
1型糖尿病的病人往往体型消瘦，比如小玲，167cm的身高体重不足100斤，可谓「前胸贴后背」，CT显示，她的肠系膜上动脉与腹主动脉间只有8mm间隙，十二指肠几乎完全被「夹住」，医生判断，「肠系膜上动脉压迫综合征」就是小玲反复呕吐的原因。
精心规划逐步「增肥」 成功摆脱呕吐
找到了频繁呕吐的「真凶」，小玲恢复了精气神，对治疗充满信心。宋丹丹告诉小玲，最有效的治疗方法是「增肥」。
对于肠道已经被挤成一条缝的小玲，增肥必然不能一蹴而就，需要精心计划、逐渐推进。经过讨论，内分泌代谢科团队联合为小玲量身定制了全流质饮食+输液营养支持的治疗方案，并按月根据体重和症状进行调整。
护理团队通过外周静脉穿刺放置中心静脉管（PICC），为长期输液提供安全通道；医生团队计算营养液用量，调整胰岛素治疗方案，做到既补足热量又稳定血糖。
在小玲的积极配合下，住院十几天后，小玲的体重增加了6斤。PICC管可以放置长达数月，回家后，小玲只需要在附近卫生院输液，配合流质饮食，定期和医师沟通，再也不需要住院。
随着逐步的恢复进食、减少输液，小玲终于彻底摆脱了呕吐。
11月23日是宋丹丹副主任医师的生日，在这个特别的日子里，她收到了一份特殊的礼物——小玲亲手做的蛋糕。
去年的这个时候，小玲瘦得像一道闪电，每次来住院都是坐着轮椅、抱着盆不停呕吐。现在，她不仅恢复了健康的身形，还带着自己在烹饪学校的毕业作品，感谢曾给予她帮助的医生护士们。
采写：南都记者 李文 通讯员 胡世弟 游华玲
