大家好，我是中医张国海教授。
很多糖尿病患者经常感到身上汗津津的，只是简单的活动或静坐不动也会大汗淋漓。这种称为糖尿病泌汗异常。由于糖尿病时间长，进而发生糖尿病自主神经病变，汗腺功能失常而出现汗液排泄异常。
从中医的角度来看，糖尿病患者的多汗通常是气虚。气虚导致卫气失固，无法有效保持腠理津液，因而导致过度出汗。 长期的多汗不仅会损伤津液，还会加重体内的燥热症状。 这时，治疗的重点应放在 清热养阴 ， 以恢复体内的阴阳平衡， 减轻多汗、口渴、乏力、食欲不振以及便溏等症状。
有一位35岁的患者，在单位体检中发现血糖升高已有两年时间，近半年来出现了明显的多汗症状。尽管已经增加二甲双胍的剂量到每天三次500毫克，但血糖控制效果不佳。就诊时，患者表现为坐立不安，坐着不一会就得用纸巾擦脸，特别容易出汗，怕热、口干口苦、面色微红、小便偏黄、大便干结等症状。舌质红，舌苔黄，脉搏弦而数。
根据中医诊断，患者被诊断为脾瘅、汗证，主要病机为肝胃郁热。治疗方针应以清泻肝胃郁热为主。 治疗用的方子： 大柴胡汤加减， 包括 柴胡、黄芩、白芍、生大黄、枳实、黄连、干姜、乌梅、生山楂和红曲 等药物。
在第二次诊疗后，患者的多汗症状明显改善，口干口苦的不适感也减轻了一半以上，同时血糖逐渐趋于稳定并且没有反复升高的情况发生。在持续治疗的基础上，加入知母继续巩固治疗一段时间后，复查时患者的汗出已经恢复正常，口干口苦的症状也完全消失，血糖控制达到了标准。
这位患者的病机主要为肝胃郁热，火热蒸追，导致津液外泄，表现为明显的多汗，以及口干口苦、面色隐红、小便黄等肝胃郁热的典型症状。因此，治疗的重点在于清泄肝胃郁热。方案中的柴胡、黄芩、黄连主要作用于清泄肝胃郁热，白芍则有收敛阴液和养营的作用，乌梅具有酸涩收敛气阴的功效，而枳实和生大黄则通腑泻热，生山楂和红曲则有消膏降浊的作用。
通过调和火热、平熄阴阳，使得患者的多汗问题得到了正常化，血糖水平也随之稳定下降。
中医强调因人而异，针对每个患者的具体病情进行个性化的治疗方案。在临床实践中，疾病表现多种多样，需要根据每位患者的症状进行详细辨证论治，并在治疗过程中根据病情变化进行调整。
