胆囊没穿孔、胆管没破口，胆汁却漏得满肚子都是，肝脏、胃、肠等内脏浸泡在绿色的胆汁脓液中。
五旬男子因为这种罕见病，随时面临生命危险。 湖南省人民医院肝胆外科 团队科学决策，成功施行救命手术，也为后续治疗打下坚实基础……
▲腹腔内满是胆汁，肝脏、胃、肠等内脏表面长满「青苔」。
56岁的张先生是在长沙打工的宁乡人，2024年7月20日，他因为腹部胀痛到长沙一家二级医院就诊，诊断为胆总管结石、胆管炎。由于病情严重、手术难度大，医生建议转往上级医院。
7月22日，张先生来到湖南省人民医院天心阁院区急诊一部就诊，经蔡翊副主任医师会诊后，被收入肝胆外科六病区住院治疗。
入院后，张先生腹部胀痛的情况愈加严重，如同怀孕四五个月大小的肚子让他无法平躺，只能坐着睡觉。
完善CT、MRI、超声造影及肿瘤标志物等相关检查后，结果显示为「胆总管下段癌」；加上胆道梗阻导致黄疸、胆道高压、腹水，需尽快手术治疗。
▲术中引流出的胆汁、脓液和冲洗液超过1万毫升。
然而，由于畏惧手术等原因，张先生竟然擅自跑回了老家。值班护士王明明多次打电话与其女儿沟通，强调病情的严重程度。在护士的高度负责和不懈努力以及家属的护送下，张先生这才回到医院继续治疗。
经过充足的术前讨论和准备后，手术于8月2日进行。腹腔镜一进入患者腹内，满眼都是绿色的胆汁，不仅肝脏、肠道充血、水肿严重，肝、肠、胃这些腹腔脏器表面全都长满「青苔」（胆汁脓液附着物）。
▲吴金术教授、刘毅主任等查看患者术后恢复情况。
随后，普通外科黄兴副主任医师上台会诊，证实患者胃肠均无穿孔，也从侧面印证了首席专家吴金术教授「急性渗出性弥漫性胆汁性腹膜炎」的推断。
经过吴金术教授、陈梅福教授、刘毅主任、蔡翊副主任医师紧急商讨后，决定中转开腹。先对污染严重的腹腔进行彻底冲洗，引流出的胆汁、脓液和冲洗液超过1万毫升；然后进行胆道减压、T管引流。
经过专家团队3个多小时的精心操作，手术顺利完成，生化检查结果证实腹水确实为胆汁。
术后第二天，患者就能下床活动，腹胀、腹痛显著改善，黄疸指数下降，体温恢复正常，肠道顺利通气。8月13日上午，肝胆六病区医护团队送上鲜花，共同庆祝张先生出院。
▲出院前，患者及家属送上锦旗向湖南省人民医院肝胆六病区团队表达由衷的感谢。
「这种情况，我行医六十年只遇到过16例」，吴金术教授表示，张先生胆道没有漏口却出现胆汁漏入腹腔的原因，是胆管梗阻、胆道高压导致胆管细胞间隙变大，「就像没有破口但稀疏的布」，胆汁因此渗出进入腹腔，造成严重的腹腔内感染。如不及时手术，患者随时可能因为败血症、脓毒血症、感染性休克而危及生命。
「我们用简单的手术，治好了复杂的病」，吴金术教授强调，治疗张先生这样的急性渗出性弥漫性胆汁性腹膜炎患者，正确的诊断是关键。
患者能成功获救，得益于湖南省人民医院肝胆外科团队丰富的临床经验、强大的综合实力，对患者高度负责的精神和人文关怀。此次手术的成功，也为后期「胆管癌」根治性手术创造了良好条件。
湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉
（编辑YT）
