一、什么是女性慢性盆腔痛？

女性慢性盆腔疼痛（CPP）是非周期性的、持续至少6个月的、源于盆腔脏器和组织的疼痛综合征，疼痛严重程度通常与性行为、消极情感和认知行为有一定关系，也可与生殖泌尿系统、消化系统、盆底肌筋膜或性功能障碍有关。

导致CPP的妇科疾病主要有 子宫腺肌病、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎症、慢性子宫内膜炎、子宫平滑肌瘤、残留卵巢综合征、盆腔粘连、外阴炎、会阴部疼痛、盆腹部手术史等 。

子宫腺肌病与子宫内膜异位症是CPP的主要原因之一。

二、中医对女性慢性盆腔痛的认识

依据临床表现，CPP可被归属于中医学癥瘕（zhēng jiǎ）、不孕症、妇人腹痛、月经不调、带下病等范畴。

本病病因较为复杂，病理因素涉及湿、热、瘀、寒、虚5个方面，其中核心病理因素为血瘀，肝、脾、肾为主要病变部位，「不通则痛」和「不荣则痛」为两大病机，中医认为本病本质上是因实致虚、本虚标实。

在临床中需四诊合参，辨别脏腑、气血、寒热、虚实。

三、女性慢性盆腔痛该怎么治疗呢？

治疗上以减轻疼痛，提高生活质量为目的。目前临床上以药物治疗、侵入（手术、针灸等）治疗、物理治疗、心理治疗等手段干预。

CPP多为实证，亦有虚实夹杂证，可分为湿热瘀结证、气滞血瘀证、气虚血瘀证、寒湿凝滞证四个证型，中药内服辨证论治，随证加减，中药外治，总结验方，成效显著。

1、一般治疗

规律作息，避免焦虑。改善体态及体位，避免久坐、久站，增加休息时间，并结合体育锻炼增强体质，有助于缓解女性慢性盆腔疼痛的症状。

2、中医内服

（1）湿热瘀结证

湿邪趋下，易袭盆腔，与血相搏致瘀，阻滞冲任。湿热瘀阻是CPP主要发病机制。

临床表现为少腹胀痛，拒按，有灼热感，或痛连腰骶，经行或劳累时加重，或有下腹瘕块，月经先期、量多、色深红、质稠，平素带下量多、色黄；脘闷纳呆，大便溏或秘结，小便黄赤；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

治以清热利湿，化瘀止痛，方用银甲丸加减。常用中成药：妇科千金片、康妇消炎栓。

（2）气滞血瘀证

风寒湿热侵犯胞脉，气血失和，邪气留恋，久病伤络成瘀，瘀停体内，不通则痛。

临床表现为小腹胀满或刺痛，疼痛拒按，月经有瘀，块下痛减，经前或经行胸胁、乳房胀痛；平素急躁易怒，或婚久不孕；口唇青紫，舌质紫暗，苔薄，脉弦涩。

治以行气活血，化瘀止痛。方用膈下逐瘀汤加减。常用中成药：丹莪妇康煎膏、血府逐瘀胶囊。

（3）气虚血瘀证

病程日久，湿邪阻滞气机，导致血瘀于胞宫胞脉，耗损正气，胞宫脉络失于濡养，最终形成气虚血瘀证。

临床表现为小腹隐痛或空坠，或癥块，带下量多，色白质稀；经期延长或量多，经血淡暗，伴精神萎靡，乏力懒言，食少纳呆；舌淡暗有瘀，苔白，脉弦细或沉涩。

治以益气健脾，化瘀止痛。方用理冲汤加减。常用中成药：丹黄祛瘀胶囊。

（4）寒湿凝滞证

寒甚致血行不畅，瘀阻血脉，伤及脾胃，久则及肾。

临床表现为少腹冷痛，得温则舒，月经后期、量少、色暗有块，白带增多、质稀；畏寒，或手足不温、小便清长；舌质暗，苔白腻，脉沉紧或沉迟。

治以祛寒除湿、活血化瘀，方用少腹逐瘀汤加减。常用中成药：暖宫七昧丸、少腹逐瘀颗粒。

3、中药灌肠

中药保留灌肠对胃的刺激减轻，护胃的同时药液直达病灶，药物有效率提高，除此之外，还有减轻病变充血水肿、改善盆腔微环境的作用。

红藤灌肠液具有清热解毒、化瘀止痛的作用。

4、中药外敷

中药外敷操作简便，经皮给药，药物吸收率高，更安全有效。

湖南省直中医医院妇科 自制消炎散具有消炎止痛之功效，配合红外线治疗，疗效更佳。

5、针灸治疗

针灸疗法对CPP患者疼痛及其他不适症状有较为良性的改善。

温针灸在缓解腹部疼痛的同时，还可对手足发冷、头晕乏力等症状起到改善作用。

盆底康复疗法、针灸联合中药灌肠在CPP治疗中也取得了良好疗效。

6、物理治疗

对于CPP常伴有盆底肌肉压痛者，肌筋膜疗法、生物反馈疗法、电刺激、膀胱和肠道再训练、盆底肌训练、盆底肌肉拉伸、手法治疗等是常见的物理治疗方法。

敲黑板

湖南省直中医医院妇科团队经过长期临床积累，形成一套独特的女性慢性盆腔痛的中医综合治疗方案，该方案以中医辨证为基础，形成中医多联疗法（如中药内服+中药外敷+红外线治疗，根据病情+中药灌肠+针刺+艾灸+耳穴压豆+穴位埋线+拔罐+中药沐足等），给予多部位、多途径、多靶点治疗，根据病情可予以西医治疗手段，如物理治疗、手术、止痛药物等。

对痛经、盆腔炎性疾病后遗症、子宫腺肌病、子宫内膜异位症等女性慢性盆腔痛有良好的疗效，让女性面对慢性盆腔痛，无需一忍再忍。

湖南医聊特约作者：湖南省直中医医院 妇科 王沙

（编辑YT）