哈尔滨→北京→西安，从县级医院、市级医院，再到省级医院，最后到西安国际医学中心医院，历时18个月、跨越2300多公里、辗转6家医院，让老陆（化名）饱受痛苦和折磨的疑难顽疾终于「破案」了。
近日，消化病医院韩国宏教授为一名长期复发性腹水一年半、辗转多家医院均未获得明确诊断的患者查明病因，经多学科会诊，对症治疗后症状明显改善，即将出院。
反复发病 「元凶」不明
家住哈尔滨的老陆今年68岁，去年5月份开始出现腹胀、双下肢水肿、行走乏力等不适，反复发作且逐渐加重。
当地医院检查发现大量腹腔积液，为明确诊断，老陆先后就诊于当地多家医院，消化、免疫、心脏、肾脏、中医等科室查了个遍，却找不到病因。最大的嫌疑指向「肝硬化」，但乙肝、丙肝、自免肝、酗酒史等肝硬化常见病因，老陆都没有，谁都说不清病从何来。
今年3月，老陆的腹水再次加重，肚子越来越大，稍一活动就喘得厉害，呼吸困难。老伴带着老陆前往北京，先后就诊多家医院，病因依旧不明，只得暂时进行中药治疗，勉强维持。
千里连线 重燃希望
老陆的侄子在西安工作，经多方打听得知韩国宏教授是国内著名的肝病介入专家，腹水、消化道出血、肝性脑病等门脉高压症的诊断治疗正是他的强项，遂特来咨询叔叔的病情。在门诊听完老陆侄子的陈述，韩教授通过电话和老陆沟通。「您别灰心，我们有信心治好您的病！」韩教授的自信和坚定让老陆重拾希望。
2023年10月，老陆顺利入住西安国际医学中心医院消化病医院介入血管科。
抽丝剥茧 寻根究底
腹水是什么引起的？到底有没有肝硬化？如果有，肝硬化的病因又是什么？综合分析老陆的病史、就医经过、检查报告后，韩国宏教授作出两点判断：
1.确诊肝硬化，病因则根据MAFLD（代谢相关脂肪性肝病）最新国际专家共识，诊断为：非酒精性脂肪性肝炎。
2.肝硬化是否引发「门静脉高压」形成「腹水」，需通过血管造影确定或排除。如果确定，应及时为患者实施经颈静脉肝内门腔分流术（TIPS），通过在肝脏内植入支架建立血管分流通道以降低门静脉压力，改善由肝硬化门脉高压引发的腹水症状。
数日后，韩国宏教授为老陆在局麻下行「门静脉+下腔静脉造影术」。术中发现老陆的门静脉主干及左右支都很通畅，并且两次测量的压力梯度值均偏低，说明并不存在临床意义的门静脉高压。
腹水不是门静脉高压引起的，那它究竟从何而来？韩教授继续寻根究底，终于在探查至下腔静脉处时发现一处异常：入心房口处的血流呈「反向」。结合老陆的心脏病病史及所有检查结果，韩教授考虑是心源性腹水。
术前患者腹部情况
多科联合 终破「疑案」
根据心源性腹水判断，韩国宏教授积极组织消化内科、心内科、风湿免疫科、内分泌科、呼吸科、超声科、影像科等专家展开多学科会诊，探究心脏方向的「蛛丝马迹」。
韩国宏教授组织多学科专家会诊
果不其然，超声科韩增辉教授在心脏超声报告中发现：室间隔可见「橡皮筋」样抖动，正是缩窄性心包炎的超声表现。内分泌科汪戈明教授分析老陆病情后，同超声科判断一致。韩国宏教授立刻邀请韩增辉主任为老陆再次复查心脏彩超，同时邀请心外科会诊。随后的超声检查及心外科会诊给出一致意见：缩窄性心包炎，应尽早行心包剥离术。
老陆很快被转入心血管外一科，由王喜明副主任医师实施了心包剥脱术。术后一周，老陆的」大肚子」消失了，双下肢水肿、疲乏等症状也明显改善。
术后在老伴搀扶下，老陆准备下床活动
「韩教授对患者极其负责，查明不是肝脏问题后没有撒手不管，仍然坚持继续探究。并且找了很多科室的专家会诊，誓有一种咬定青山不松口、不达目不罢休的劲头！心外的王主任给做的手术很顺利、管床的吴昊大夫和护士们也都特别好。」久违的笑容又出现在了老陆脸上。
缩窄性心包炎 心包剥离术
心包是包裹在心脏外面的一层弹性组织，缩窄性心包炎是由于某种原因引起的炎症反应造成了心包的增厚、钙化。纤维化病变的心包就像铠甲一样包裹着心脏，导致心脏受压、舒张受限、静脉回流受阻，体循环淤血，导致各器官功能损伤，大量胸水、腹水形成。心包剥离术就是通过切除缩窄的心包「解放」心脏，以逐步恢复心脏功能，改善由此引发的相关症状。
