（糖尿病 /癌症 /闭经/ 失眠/ 肝病，V：bflzyb）
甲状腺机能亢进简称「甲亢」，它属于中医学的「瘿」症，我国古代医书中早有记载。
其临床症见情绪急躁，激动易怒，心悸，多汗，恶热喜凉，两手震颤，消谷善饥，饮食不为，肌肤而消瘦，肠鸣腹泻，肢体乏力，眼球外突，眼裂增宽，甲状腺肿大或变硬，甚则颈部粗大。妇女可伴有月经的不调。望之多面红，神态作浮躁惊惕状。舌象表现不一，有的无明显变化，部分患者可见舌红或光红无苔。舌苔有薄白，薄黄，或苔略厚。脉象以数为主，如弦数、细数、滑数、弦细数或沉数。
本病的发生，中医学认为与肝有着密切关系，因肝主疏泄而条达，若肝气抑郁，则肝木亢盛，故情绪急躁，易怒，手颤；
肝开窍于目，肝之经络「上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅」，故突眼、甲状腺肿大与肝有关；
消谷善饥，肝胆火盛，灼伤水谷精微之气，故多引食自救；
肠鸣腹泻因旧：木乘脾所致，水谷精微为壮火所蚀，加之木乘土衰而泄泻，是以饮食不为肌肤，且肢露倦怠乏力，「阳加于阴谓之汗」，由于阳气亢盛，迫使津液泄溢，故烦热汗出。
木火相生，心火亦甚，以致心悸，失眠，面红，惊惕，脉数。
舌之有苔，犹地之有草，舌苔虽恶，犹胜于无苔，故舌之光红无苔者，较有苔者为重，以其阴伤故也。
总之，其病因病机的要点再于，肝阳亢盛，木横土衰，木火相生，灼其阴液。据此余临证自拟治肝五法。
(1)酸泻肝木、疏肝敛阴
【内经】云：「肝欲散，急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之。」所谓以辛补之，以肝主升发，顺其性为补。观【素问·至真要大论】对厥阴肝木之胜，多用酸泻之法。酸泻肝木以白芍、木瓜、乌梅为主；疏肝敛阴以柴胡、白芍为主。
(2)强金制木
恢复肺金肃降之气，以抑制肝木亢盛。以沙参、麦冬、石斛、百合为主。
(3)培土荣木
脾胃为营卫之源。肝木亢盛，克制脾胃，必致营卫不足。营血渐虚，无以濡养肝木，故培土适从荣木。以参、术、苓、草、扁豆、莲肉之属。
(4)滋水涵木
即滋阴柔肝之意。以白芍，生地黄为主。
(5)和阳熄风
即缓和阳气亢盛，平熄肝风内动。以桑叶，钩藤、连翘、黑山栀、丹皮之属。
甲亢处疗之难，有以下数端。
肝胆阳气亢盛，本可用苦寒泻火之剂，吴鞠通所谓：「直折苦降」法。然患者多肠鸣腹泻，消瘦乏力，此脾虚之象。若用苦寒降火，则脾胃更伤，此其一也；
其腹泻重者，日4~5次，怠倦乏力，本当补脾，若过用参、芪、白术，则益气助火，此其二也。
烦热面红，脉数舌绛，本为伤阴之象，若纯用滋柔，又碍其脾运，此其三也。
故临床体验，在上述五法中，以酸泻肝木为主要方法。以白芍、木瓜、乌梅既无苦寒伤中之弊，且有敛阴止泻之益。兹据上述五法，将临床中所拟常用方剂，介绍如下。
方药：白芍10克，乌梅10克，木瓜10克，柴胡6克，沙参10克，麦冬10克，石斛10克，白术6克，莲肉10克，桑叶6克，黑山栀6克。
以上为通用方剂。其方义是据前述五法所组成，兹不复赘。临床运用时，可根据患者之阳亢、脾虚、阴伤的孰轻孰重，加减化裁。
根据余临床体会，除甲亢危象外，中药对轻，中、重乃至严重的「甲亢」均可收效，且无任何毒性反应和副作用。即便是重症患者，在服药的4~5周，各种自觉症状亦可明显减轻，特别是体重增长。服药三个月，病情稳定后，可按上述处方配制丸剂，每丸9克，日2次。服用丸剂时间，不少于4~6个月。这对巩固疗效，防止复发，至为重要。
(1)关于突眼的治疗：
突眼明显者，在运用上述诸法治疗时，随病情好转，多数患者不但自觉眼突、眼胀有所改善，而且眼裂增宽现象亦有所改观。在用丸剂调理时，宜加入白蒺藜、生牡蛎等。因白蒺藜入肝经，辛开苦泄，治风明目，本经谓「主治恶血，破癥瘕积聚」，以其性温，用量宜轻。牡蛎，咸、微寒，软坚散结，主惊恚怒气。
(2)关于运用海藻、昆布等含碘药物问题：
根据余临床体会，用海藻、昆布等含碘药物治疗。甲亢，并不能取得稳定的效果。并据现代医学，含碘药物不能根治「甲亢」，只是在甲状腺危象时，暂时用以控制病情。常见「甲亢」患者，长期、大量服用海藻、昆布等药，非但无效，反而甲状腺变硬。依余之意见，重症甲亢患者，开始治疗时，于上述辨证论治诸法中，酌加海藻、昆布各6~9克，可提高疗效，服药10日左右，即应停用海藻、昆布等。上述意见，虽亦离经，然愚者千虑，必有一得，故提出以供指正。
(3)有关缓解心率的问题：
单纯中药治疗「甲亢」，心率缓解较诸症为慢。根据中医理论分析，脉数者为病进，脉缓者为病退。诸症虽然减轻，而脉仍数者，为阳气亢盛不藏之象。本病脉数，是因相火旺盛，灼伤水谷精微，是以营卫俱虚。肺生气属卫，心主血属营；营阴不足，心失所养，卫气不固，肺气虚。肝胆阳盛，木火相生，心阳暴亢。阳主动，阳盛则脉数不己。故治疗之法，以酸泻肝胆之亢，养气阴以补心营肺卫之虚。于上述方剂中重用沙参(可与太子参同用)，麦冬，加生地，生甘草，生龙齿，生牡蛎，枣仁等。
按语
麦冬在【本草蒙筌】云：「去心热，止烦热」。沙参，太子参，麦冬同用，有宁心神、益气、滋阴之功。生甘草在【用药法象】中云：「生用泻火热」，且甘以缓急。生地、白芍养营阴，配生甘草酸甘化阴，泻火以缓急。
文章选自【名老中医医话】，作者/刘强，王维澎，科学技术文献出版社出版。
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专家简介：
于斌，医师/药师 双职称；两届国医大师/亲传弟子；哲医八归辨证法/创始人；国家中医远程网诊技术/研发师；西藏岗坚药师佛医学/ 传承人；台湾徒手筋膜及针灸技术/培训导师；中国医学科学院远程医疗分会/ 特邀专家
2003年跟随国家首批国医大师评选导师李俊德教授为师；
2007年拜师于上海同济大学第一届国家名老中医颜德馨门下；
2009年至今先后修习药师佛岗坚藏医学，拜第三届国医大师王世民为师；
临床经验20年，首创「八归辨证法」及哲医网诊技术。主攻糖尿病、癌症、妇科、消化四大领域及各类疑难杂症。
擅长范围：
三高：糖尿病、高血压、高血脂；
消化：便秘/腹泻、胃肠顽疾、胰腺炎、乙肝、胆囊炎、肝硬化；
妇科：闭经/崩漏、更年期、流产产后病、多囊卵巢、卵巢早衰；
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