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尾骨痛的临床处理思路!

2023-12-06健康

临床上各种原因引起尾骨区域疼痛的,就称为「尾骨痛」,又称「尾痛症」。引起的常见原因有尾骨或骶尾关节的损伤,尾骨的发育畸形、肿瘤、感染、骶尾关节炎及异常姿势等。尾骨痛是临床上较为常见的疾病,好发于女性,与女性局部的解剖生理有关,男女之比约为1:5.3。形成尾骨痛的可能原因与尾骨上的解剖结构有关。

尾骨上方与骶骨下端构成骶尾关节。尾骨上有较多肌肉韧带附着,后有臀大肌、肛门括约肌附着于尾尖前方。肛提肌附于尾尖后方。骶尾韧带围绕骶尾关节,尾骨边缘较窄,两侧有骶结节韧带及骶棘韧带附着,尖部附着有肛门外括约肌腱。

臀大肌包裹着多数臀部,故臀大肌损伤也可引发整个臀部甚至深处疼痛,其附着在骶骨上,也会导致整个骶骨下部并向外放散至髂嵴下区域的疼痛。当坐于坚硬物体上时,可诱发臀大肌区域剧烈疼痛。臀大肌部分肌纤维附着在尾骨上,可引起尾骨痛,易被误认为是尾骨本身造成的疼痛,在一些不小心摔伤尾骨的患者中,部分尾骨骨折引起的疼痛可能就是臀大肌损伤导致。

尾骨痛多由于肛提肌,尾骨肌和臀大肌紧张引起的。 肛提肌综合征90%为女性,表现为骶骨、盆腔隔膜、肛门区域和臀部疼痛,43%性交困难,40%直肠功能紊乱,20%坐位疼痛。这些症状多与梨状肌、骶棘韧带、骶结节韧带有关,临床治疗时可处理八髎、骶骨边缘、坐骨棘和坐骨结节。

尾骨肌为三角形腱性肌肉纤维,位于肛提肌的后方,由骶4~5神经分支支配。

臀下动脉的尾支穿过骶结节韧带,供应臀大肌及尾骨后部皮肤及邻近部位的血供。

阴部神经、肛尾神经后支合并骶神经交通支,分布于尾骨后部的皮肤,肛尾神经前支由发育不全的尾骨横突下环绕向前。故针对尾骨区域的解剖结构引起的尾骨痛,可以采取治疗臀大肌、盆底肌;

从神经角度来说可能是阴部神经和肛尾神经损伤,可以处理骶管裂孔、坐骨棘和坐骨结节内缘,同样的,对于肛尾神经损伤也可以处理八髎和腰部六针。

总结:尾骨痛可以处理臀大肌、骶骨边缘、坐骨棘、骶管裂孔、八髎、腰部六针。

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