还珠格格里有个经典桥段
紫薇撞到脑袋导致眼睛失明
乍一听像是夸大的艺术创作
但还真就确有其事
俗话说
牵一发而动全身
有时候一个地方出现的症状
可能是其他地方的问题导致的
这不
厦门眼科中心青光眼专科
李东侃主任就遇到了这样的事
1
疑似青光眼的陈阿姨，发现颅内占位
半年前，44岁的陈阿姨右眼突然出现视物模糊，看东西总感觉被遮住，但因为没有其他症状，陈阿姨也并没有放在心上，只觉得是年纪大了眼睛不好使。可就在这两个月，陈阿姨右眼愈发看不清了，匆忙来到厦门眼科中心就诊，检查结果显示陈阿姨
右眼视野明显异常，只剩下10%
，右眼视神经萎缩。担心其有青光眼的可能，故而青光眼专科参与会诊以排除风险。
青光眼专科李东侃主任接诊了陈阿姨，完善相关检査，并对陈阿姨进行24小时眼压监测后确认，陈阿姨仅右眼下方残留少量视野，但
眼压在正常范围内
，李东侃主任怀疑陈阿姨并不是青光眼，为其安排了颅脑CT扫描检查。
结果出乎所有人意料，在陈阿姨颅内右前床突-鞍上-右蝶骨大翼区有一较高密度影，大小约22mmX18mmX25.7mm，考虑动脉瘤伴血栓形成，李东侃主任立马将情况详细告知给陈阿姨，并让其前往综合性医院神经外科进行进一步诊治。
2
68岁老伯视力下降1年有余，检查发现颅内占位
王老伯今年68岁了，大约在1年前，王老伯眼睛开始看不清楚。这种情况一直延续了一年，直到2个月前，王老伯几乎什么都看不见了，因此前来厦门眼科中心就诊。诊断结果为右眼黄斑前膜、右眼视神经萎缩，为排除青光眼风险，青光眼专科李东侃主任协同会诊，并建议王老伯入院进行24小时眼压监测。完善相关检查后，确认王老伯视力只剩指数/眼前，同时
右眼弥漫性视野缺损，右眼视神经萎缩，但眼压属正常范围
。
李东侃主任结合检查结果分析判断，可能存在其他原因导致王老伯视力下降、视野缺损，首先考虑到的就是颅脑占位。在为王老伯行颅脑CT平扫后发现，王老伯鞍上池有占位性病变，鞍区见一类圆形稍高密度肿块影，大小约36.2mmX22.8mm，
首先考虑垂体瘤，不除外脑膜瘤
。为防止病情恶化，李东侃主任建议王老伯前往综合性医院神经外科做进一步诊治，在脑神经治疗的同时，配合眼科诊治。
李东侃主任告诉我们，陈阿姨和王老伯的情况类似，都是因为视力下降先就诊眼科，检查发现视野异常、视神经萎缩，由此初步判断其为可疑青光眼的患者，但完善诊断后，尤其是头颅CT检查，均发现了颅内占位。
所谓的颅内占位，简单来说，就是颅腔内脑组织局部可能长了什么东西，然后引起正常脑组织受压，从而会导致一些症状的发生。临床上可能会出现
头晕、头痛、恶心、呕吐，视力下降、视野缺损、视神经损害等
，甚至严重可能会出现呼吸心跳骤停，危及生命。因此当出现颅内占位时，需要进一步检查确定占位病变的性质，然后尽快治疗。
李东侃主任特别提醒大家，青光眼主要是由于高眼压导致的视神经受损伤，可表现为视力下降、视野缺损等。
青光眼视神经病变是最常见的慢性视神经病变，但是各种视神经病变均可能出现类似青光眼状的视野缺损、视杯扩大，因此许多非青光眼视杯扩大的患者都会被误以为青光眼视神经病变
。而颅内病变，特别是鞍区病变导致的视神经萎缩就极易会与青光眼性视神经病变混淆，所以在完善眼部检查的同时，必须重视头颅影像学的检查，如头颅CT、MRI检查等，这样有助于明确诊断，可以做到早期发现，患者也能及时前往神经外科治疗，有益于病情的有效控制。
专家简介
博士/副教授/主任医师
青光眼二科主任，眼科学博士，主任医师，厦门大学兼职副教授，硕士生导师，厦门市引进人才。中国医师协会眼科学分会全身性疾病相关眼病学组委员。科研思维活跃、临床技能全面，承担多项省市及国家级科研课题项目，作为主要完成人获福建省科技进步三等奖，厦门市科技进步二等奖。在青光眼、白内障基础研究与临床诊治方面具有独到见解，擅长疑难青光眼诊治，已完成大量复杂的青光眼、白内障手术。
文章 | 元某人
图片 | 包图网
