前段时间，
国内首款用于
延缓6至12岁儿童近视进展的药物
0.01%硫酸阿托品滴眼液
正式获批。
阿托品有没有用？
用了近视就能好吗？
成年人能用吗？
有什么副作用？
怎么用？
专家
总结版
浙江大学医学院附属第一医院眼科副主任
杨崇清副主任医师：
1. 阿托品 可以延缓 青少年近视进展，但 效果因人而异 ，且 无法逆转 真性近视；
2. 真性近视 度数≥50度，且每年 度数增长过快 的、年龄在 4岁至青春期之间 的近视人群可以考虑使用低浓度阿托品进行延缓；
3. 低浓度阿托品 副作用有限 ，但不建议未经检查就自行购买使用，也不建议为预防近视使用；
4. 阿托品、离焦镜、OK镜、离焦软镜等控制近视手段 各有优势 ， 联合使用效果更佳 。
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「阿托品到底有没有用？」
有用！
阿托品滴眼液是在【儿童青少年近视防控中的应用专家共识（2022）】中唯一推荐的近视防控药品，至于它为什么能够控制近视目前学界业界尚无定论。
通常来说， 阿托品的最大作用是放松肌肉（瞳孔括约肌和睫状肌），而且浓度越高，效果越明显。 当其应用在我们的眼睛上时，它可以调节和放大瞳孔，所以浓度较高的阿托品（通常为1%浓度）常被用于孩子慢速散瞳验光，它使睫状肌麻痹从而让眼睛处于放松状态，以获得更为准确的验光结果，避免假性近视的干扰。
但「放松肌肉」这个能力本身和「延缓眼轴增长（近视发展）」之间并没有因果联系 ，部分研究认为阿托品可能与刺激多巴胺分泌，脉络膜增厚、血流灌注增加有关【1】，从而达到延缓近视的效果。
然而不管阿托品具体是怎么发挥作用的，它延缓近视的结果却是实实在在的。
图表数据源于研究： Atropine for the Prevention of Myopia Progression in Children: A Report by the American Academy of Ophthalmology
如果不加干预，实验组患儿平均每18个月眼轴平均增长1.4mm，但如果使用了0.01%浓度的阿托品，这个增长速度就会降低到0.49mm左右，如果使用的是1%的阿托品，则能降低到0.28mm。【2】
眼轴长度越长，近视就越高。眼轴每增加1mm等于近视往上增加了300度。
既然浓度越高，延缓近视进展的效果越好，那为什么不使用高浓度的阿托品？ 因为收益越大、风险越高。 阿托品的浓度越高，副作用的影响越大，停药后近视进展反弹越明显。
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「阿托品的副作用严重吗？」
目前研究表明， 0.01%的阿托品一般不会带来严重的全身性毒副作用，眼部的不良反应也是症状轻微、发生率比较低的，用药时间久了之后，孩子就可以耐受，停药后的反弹效应也是比较微弱的。
虽然0.01%的阿托品浓度已经很低了，但是它仍旧能够松弛睫状肌、扩大瞳孔， 所以使用阿托品滴眼液后可能会出现瞳孔扩大、畏光、眼压升高、过敏反应等。 长期使用阿托品滴眼液会使睫状肌一直处于松弛状态可能会造成眼睛的调节能力下降，进而导致视疲劳症状加重。
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「近视的是不是都能用？」
想要使用阿托品控制近视进展的人群需要满足以下几个条件：
1. 真性近视50度及以上
2. 年龄在4岁至青春期
（青春期一般是指14~17岁和18~25岁2个阶段。如果18岁以后的青少年，近视仍进展较快，可考虑适当延长用药时间；如果是有高度近视家族史、近视年龄早等危险因素可较早干预。）
3. 处于近视发展的进展期（每年真性近视度数增加在50度以上）
但如果你对莨菪碱成分过敏，患青光眼或有青光眼倾向（浅前房、房角狭窄等），有颅脑外伤、心脏病（特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、二尖瓣狭窄）等问题的，切勿使用阿托品。
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「用了一定能控制住吗？」
答案是不一定。
首先并不是所有人都会对阿托品的使用有应答。 可能有的孩子用了效果特别好，一年了眼睛度数都不涨，但也有可能有的孩子用了一点效果也没有，该涨还是涨。
其次假如只是使用阿托品进行控制，但用眼习惯反而越来越差，那么孩子的近视度数可能也会刹不住车。 事实上，对于已经近视、且度数超过100度的孩子，阿托品不能替代框架眼镜、OK镜、离焦软镜和RGP等光学矫正手段。不能说用上了阿托品，平时就不用戴框架眼镜了。
相关研究发现， OK镜联合0.01%阿托品滴眼液延缓近视儿童眼轴增长可达到1+1>2的效果。 所以孩子的近视发展像脱缰的野马实在是刹不住车，可以考虑综合使用近视控制手段，最大程度延缓孩子的近视发展。
问题来了！
「到底要不要给孩子用上？」
如果孩子没有近视，或是真性近视在50度以内，不推荐!
如果孩子每年真性近视进展在50度以内，不推荐！
如果孩子年纪小，已经在使用其他手段且控制良好，效果也不错，那也不推荐急着使用阿托品。
如果孩子已经接近青春期尾声，家中也无高度近视的遗传史，近视进展尚在可控范围内，也不建议立刻使用阿托品。
如果是已经超过18岁的孩子，由于他们的眼球发育已经成熟，眼轴长度和眼睛度数趋于稳定， 低浓度阿托品对他们的近视作用不明确，所以如需使用请尽量咨询专业眼科医生的意见。
所以要不要给孩子用？
给孩子怎么用？
用多久？
最好的办法还是去专科门诊进行就诊评估，包括验光、眼睛调节能力、眼底检查、青光眼排查以及近视进展危险因素等的综合考量。
浙大一院眼科主任崔红光主任医师提醒各位家长朋友们：
0.01%的阿托品是处方药，这意味着 您必须在专业眼科医生指导下进行购买使用，使用过程中也需要定期随访。 所以不要自行购买使用，一方面没办法保障所购买产品的品质，另一方面盲目使用也存在很大风险。
听到这，咱们还是让子弹先飞一会！
毕竟 坚持户外运动和健康用眼习惯
才是最简单有效的近视防控手段。
参考文献：
【1】Hao Q, Zhao Q. Changes in subfoveal choroidal thickness in myopic children with 0.01% atropine, orthokeratology, or their combination[J]. International Ophthalmology, 2021, 41(9): 2963-2971.
【2】Pineles S L, Kraker R T, VanderVeen D K, et al. Atropine for the prevention of myopia progression in children: a report by the American Academy of Ophthalmology[J]. Ophthalmology, 2017, 124(12): 1857-1866.
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