案 例
A女士从上大学开始就时不时地有头痛发作，每次持续数小时，需要在安静、黑暗的环境中睡一觉才能恢复，且这种情况在疲劳、睡眠不佳及月经前后容易发生。大学毕业工作后，随着生活节奏加快，A女士的头痛问题逐渐加重，发作频率变高，持续时间也更长了，需要服用镇痛药缓解。近几个月，A女士发生了数次眩晕，严重时出现了明显的天旋地转及恶心、呕吐等症状。到医院就诊后，医生认为她很可能是患了前庭性偏头痛。
什么是前庭性偏头痛
眩晕、头痛都是常见的健康问题，眩晕同时伴有头痛的情况常常被患者忽视。
前庭性偏头痛是一种常见的眩晕疾病，发病率仅次于耳石症。其发病机制目前还不明确，有研究显示，可能是由遗传因素导致神经系统过度敏感化，进而对内部或外界环境的刺激因素产生不恰当的反应，表现为头痛、头晕、恶心、视觉异常、畏光、怕吵、腹泻等症状。患者也可能出现短暂的听力下降、耳鸣症状。
除此以外，前庭性偏头痛还与梅尼埃病、良性位置性眩晕的发生相关，且患者更容易受到晕动病的影响，多数患者有晕车史和家族史。
如何诊断前庭性偏头痛
到目前为止，还没有影像学检查（CT或 MRI）、前庭功能检查或血液检查等辅助检查指标可以用于诊断前庭性偏头痛。
前庭性偏头痛的诊断主要依据患者的病史和症状，目前的权威诊断标准如下：①至少5次发作。②有偏头痛病史。③有中至重度前庭症状（眩晕、视物旋转、不稳、恶心、呕吐等），持续5分钟~72小时。④至少在2次发作中伴有下列1项以上症状：单侧搏动性中度或重度头痛，日常体力活动时头痛加重，怕光和怕吵，视觉先兆症状（举例：设想一个阳光明媚的中午，微风吹拂着一望无际的湖面，阳光照耀在水面上，波光粼粼，星星闪烁……视觉变得模糊不清。这是部分患者发作前的视觉先兆景象，眩晕随之而来。也有患者表现为瞬间的眼前黑矇、盲点）。⑤不能归为其他疾病。
需要说明的是，前庭性偏头痛的临床表现多变，有些患者可能从来没有头痛症状，只表现为旋转性眩晕或头动不耐受（即头部运动引起晕感）。随着病情进展，症状越来越典型。
前庭性偏头痛与其他眩晕疾病有何不同
一部分偏头痛患者会出现反复的头晕、眩晕发作，这种发作与偏头痛发作的诱发因素、病理生理机制相关，目前被认为是偏头痛的一种表现形式。
相比于其他疾病所致的眩晕，与偏头痛相关的眩晕发作会伴有一些偏头痛的临床特征，如中-重度头痛，明显的恶心、呕吐，以及畏光、怕吵。该病有一定的家族聚集倾向，女性的发病率显著高于男性，部分患者的发作可能与月经周期、摄入特定食物、闻到某些气味（如汽油）有关。
目前认为，前庭性偏头痛不会对患者的听力和前庭功能造成不可逆的损伤。也就是说，尽管疾病反复发作，但患者的听力和前庭功能仍然完好。
患了前庭性偏头痛怎么办
前庭性偏头痛本身不会造成不可逆的损伤，但也没有「一劳永逸」的治疗方法，患者需要通过长期的生活习惯管理+适当的药物治疗进行控制。
前庭性偏头痛的治疗可以分为发作期治疗和非发作期预防。对于偶尔发作一次的患者，在发作后及时使用控制症状的药物即可。发作频繁、症状严重的患者，则需要在改善生活习惯的同时结合药物治疗以预防发作。
前庭性偏头痛患者可以参考以下建议：
■及时记录每次发作前或发作时做了什么，可以帮助识别可能的诱发和缓解因素；识别自身敏感因素、避免接触诱因是重要的预防方法。
■保证规律的饮食和睡眠。坚持有氧运动，如慢跑、骑自行车等，每周3次以上，每次至少30分钟。存在严重的进食障碍或睡眠困难者，应尽早寻求医生的帮助。
■学习应对压力的方法，保持情绪稳定。患者感到压力过大时，可以尝试一些可操作性强的调节方法，如调整呼吸、冥想等。
■如果生活习惯调整对前庭性偏头痛的控制效果不理想，可以采用药物治疗，如在医生的指导下使用曲坦类药物、氟桂利嗪、托吡酯等。
■前庭性偏头痛长期反复发作，患者可能会出现恐惧、焦虑、抑郁等问题，必要时应及时寻求医生的帮助。
■如果患者在非发作期也存在慢性头晕和不稳感，可以进行适当的前庭康复训练，减少前庭性偏头痛对生活的影响。
内容来源：
人民卫生出版社出版【不再眩晕】
本书主编：
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院主任医师 李华伟
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 吴沛霞
