在现代社会，肾脏疾病的发病率不断攀升，成为了全球性的健康问题。
据统计，慢性肾病患者的数量超过了惊人的1.2亿，而肾脏疾病的治疗和管理成为了医疗卫生领域的重大挑战。面对这一挑战，饮食的选择变得尤为重要。
我们常常会遇到各种饮食的忠告和禁忌。特别是对于肾脏健康，饮食的选择显得尤为重要。
肾不好的人，能否吃牛肉？以及那些被称为高嘌呤食物，是否真的应该被肾脏不健康的人所避免。
肾脏不健康与饮食
肾脏是人体内环境稳定的守护者。它们的任务包括清除代谢废物、调节水分和电解质平衡、以及维护生命活动的正常运行。
当肾脏功能受损，身体内的平衡便会受到破坏，这时，日常饮食的选择就成了影响病情进展的重要因素。
过去，人们普遍认为，由于牛肉中蛋白质含量高，其代谢会产生大量氮质废物，如尿素，从而加重肾脏负担，因而被视为肾病患者的饮食禁忌。
但随着医学研究的不断深入，我们对此有了更加全面的认识。
研究表明，适量摄入优质蛋白质对肾脏病患者并非无益，反而是维持其营养状态的必要条件。优质蛋白质，如鱼、蛋白和牛奶等，其重要性不言而喻。
关于「适量」，中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南给出了明确的建议：非透析的慢性肾病患者，每日蛋白质摄入量建议控制在0.6-0.8克/公斤体重。
这意味着，对于一个体重为70公斤的成年人而言，其每天的蛋白质摄入量应控制在42-56克之间。
此外，优质蛋白质的选择对于减少代谢废物的产生尤为关键。牛肉，尤其是瘦肉部分，在不超过患者蛋白质总摄入量的前提下，是可以被适量摄入的。
然而，饮食调整绝非一概而论。每位患者的身体状况、肾功能损伤的程度以及伴随疾病的差异，都要求我们进行个性化的饮食规划。
在专业医疗团队的指导下，患者可以根据自身的具体情况，制定出合适的饮食计划。
高嘌呤食物
所谓高嘌呤食物，是指那些每100克含有超过150毫克嘌呤的食物。嘌呤是一种普遍存在于食物中的化学物质，在体内代谢后会产生尿酸。
正常情况下，尿酸会通过肾脏排出体外，但如果摄入过多的高嘌呤食物，体内尿酸水平就可能升高，从而增加患痛风和其他相关疾病的风险。
高嘌呤食物的主要来源
1. 动物内脏：这一类食物包括肝、肾、脑、肠、舌、胰和脾等。这些部位的嘌呤含量较高，应该在饮食中尽量避免。
2. 海鲜类：贝类、海鱼、鱼卵、虾蟹以及紫菜等海产品也是高嘌呤食物。虽然这些食物富含蛋白质和微量元素，对人体有益，但对于高尿酸血症和痛风患者而言，则需谨慎摄入。
3. 肉汤和肉汁：尤其是火锅汤和老火汤等长时间煲煮的肉汤，由于煲煮过程中嘌呤物质的浓缩，其嘌呤含量较高，应避免食用。
对于有高尿酸血症或痛风病史的人来说，控制高嘌呤食物的摄入十分关键。这不仅需要了解哪些食物是高嘌呤的，更重要的是要学会如何平衡饮食，确保营养的全面而又适量。
高嘌呤食物的影响
尽管普遍认为饮食中高嘌呤食物的摄入是血尿酸水平升高的主要原因，但实际上，人体内约80%的嘌呤是由自身代谢产生，仅有大约20%来源于饮食。
这一事实表明，仅仅通过控制饮食来管理血尿酸水平的效果是有限的。然而，这并不意味着饮食在管理血尿酸水平中不重要，合理的饮食习惯仍然对维持正常尿酸水平具有重要作用。
根据2018年发表在BMJ上的一项研究，研究人员通过对16760名无肾病、无痛风历史且未服用影响尿酸代谢药物的志愿者进行了血清尿酸含量测量和饮食调查。
该研究对参与者进行了全面的健康和饮食习惯分析，并采用全基因组基因型分析，以探讨饮食与血尿酸水平之间的关系。
研究发现，某些食物如啤酒、土豆、家禽、软饮料以及一些肉类（牛肉、猪肉或羊肉）与血尿酸水平的升高有关，而另一些食物如鸡蛋、花生、冷麦片、脱脂牛奶、奶酪、棕色面包、人造黄油和非柑橘类水果则与降低血尿酸水平有关。
研究还指出，基于健康饮食指南的饮食模式与血尿酸水平呈负相关，但所谓不健康的饮食对尿酸的影响不显著，尿酸升高饮食对血尿酸变化的影响极小，仅约0.3%。
更为重要的是，研究发现约23.9%的尿酸水平变化是由单核苷酸变异引起的，这一结果进一步证实了遗传特征在血尿酸水平管理中的重要性。
因此，这挑战了长期以来高尿酸和痛风主要由饮食引起的传统观念，强调了遗传因素和生活方式选择在痛风和高尿酸血症管理中的作用。
肾脏疾病
随着现代生活节奏的加快，不健康的生活方式日益普遍，导致肾脏疾病的发病率不断攀升。
除了生活习惯因素外，遗传在肾脏疾病的发生发展中也扮演着重要角色。这两大因素相互作用，共同影响着个体的肾脏健康。
基因测序技术成本的降低，基因组测序已逐渐被纳入到肾脏疾病的诊断、治疗和预后判断中。
一个显著的研究发现，在3315名患有各种慢性或终末期肾病的患者中，约9.3%的患者病因可归因于遗传因素。
这些遗传因素包括多囊肾病、遗传性肾炎等，这些疾病往往会随家族遗传。这一发现强调了遗传在肾脏疾病发生中的重要性，揭示了对患者进行个性化治疗方案制定的必要性。
除了遗传因素外，生活方式的选择对肾脏健康也产生着深远的影响。不良的生活习惯，如吸烟、过量饮酒、缺乏运动和不均衡的饮食，都可能增加肾脏疾病的风险。
例如，高嘌呤食物的过量摄入会增加尿酸生成，进而加重肾脏负担，导致痛风和肾结石的发生。
此外，长期暴露于不良环境中，如重金属污染和有毒化学物质的接触，也是导致肾脏疾病的风险因素。
面对肾脏健康的挑战，单一的措施往往难以达到理想的预防效果。因此，采取全面的预防措施显得尤为重要。
慢性肾病的管理
过对日常生活方式的综合调整，可以在很大程度上预防和控制慢性肾病的发展。
定期的体育活动对于维持整体健康状况至关重要，对于慢性肾病患者而言更是如此。适度的运动有助于控制血压和体重，两者均是肾脏健康的关键因素。
专家建议，成人每周应参与至少150分钟的中等强度运动，例如快速步行、游泳或骑自行车，这些活动对心脏和肾脏都大有益处。
研究表明，吸烟不仅会加速肾功能的损失，还会增加心血管疾病的风险，对于肾病患者来说，这一点尤为重要。戒烟是减少这些健康风险的有效方式，对改善肾脏健康和整体健康状况都有显著益处。
过量饮酒对肾脏构成重大负担，因此，建议减少酒精摄入，甚至完全戒酒。适度饮酒或完全避免饮酒，可以帮助保护肾脏免受进一步损害。
肥胖是导致慢性肾病的重要风险因素。通过健康饮食和定期体育活动减轻体重，可以有效预防和控制高血压和糖尿病——两种对肾脏有害的疾病。
保持健康的体重不仅对肾脏健康有益，也对整体健康状况有显著的正面影响。
维持正常血压对预防肾脏损害至关重要。高血压未经控制会对肾脏血管造成持续性损害，因此，通过健康饮食、规律运动和必要的药物治疗，保持血压在正常范围内，是保护肾脏功能的关键措施。
某些药物，尤其是非处方的止痛药，可能对肾脏造成伤害。在没有医生指导的情况下长期或过量使用这些药物，可能会增加肾脏疾病的风险。
因此，在使用任何药物之前，应咨询医疗专业人士，以确保用药安全。
通过上述生活方式的调整，可以有效地预防和控制慢性肾病的进展，提高患者的生活质量。值得强调的是，这些措施不仅有助于保护肾脏健康，也对预防和管理其他慢性疾病（如心脏病和糖尿病）具有重要意义。
因此，采取积极健康的生活方式，对每个人来说都是一种对自己健康负责的表现。
参考资料如下：
【1】成人慢性肾脏病食养指南（2024年版） 问答
【2】中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021版）——中华医学杂志
【3】由KDOQI及KDIGO 2020年指南探讨慢性肾脏病患者蛋白质和能量摄入推荐量——中华医学杂志
【4】肾移植患者蛋白质饮食方案
【5】嘌呤在代谢重编程调控中的作用——Purinergic Signalling
【6】BMJ：痛风，饮食可能没那么重要！分析1.6万人的饮食与基因数据发现，饮食对血尿酸水平的影响不足5%——X-MOL
【7】Tanya J Major et al. Evaluation of the diet wide contribution to serum urate levels： meta-analysis of population based cohorts. BMJ. 10 October 2018.
【8】遗传因素在糖尿病肾病发病机制中的研究进展——中华肾脏病杂志
