河南省开封市陇海医院 郭玮
前言
CHS-DRG细分组方案（1.2版）目前正在征求各地意见，笔者对1.2版征求稿入组条件进行深入分析，发现新版分组方案共设置十个入组条件，较1.1版设置的入组条件更为复杂， 为便于临床DRG工作开展，本文将基于【CHS-DRG细分组方案（1.2版）征求稿】、【医保疾病诊断及手术操作分类代码2.0版】，对于各ADRG入组条件进行解读，供大家参考，如有不妥之处敬请指正！
（因篇幅所限，以下各图均截取部分诊断及编码进行展示，请谅解。）
一、CHS-DRG1.2版各ADRG入组条件解读
入组条件（一）：先期分组
将医疗资源消耗很大，如 器官移植、有创呼吸机使用超过96小时、使用ECMO的病例分入MDCA（先期分组疾病及相关操作）、新生儿年龄小于29天或源于新生儿诊断的婴儿病例分入MDCP（新生儿及其他围产期新生儿疾病）、主要诊断或其他诊断为HIV的病例分入MDCY（HIV感染疾病及相关操作）、发生二处及以上严重创伤的病例分入MDCZ（多发严重创伤）如图所示：
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1、MDCA（先期分组疾病及相关操作）： 除AC1胰/肾联合移植和Ap 有创呼吸机支持≥96 小时单另设置入组条件外，其余MDCA 入组条件均为：包含以下手术或操作。（即：除AC1和Ap外，只要手术或操作在限定范围内，不看主诊就可直接进入先期分组） 。
提示：
（1）AC1胰/肾联合移植入组条件：同时包含以下手术或操作。（即手术或操作需在AC1下包含的XX手术和XX手术方可入组）。
（2）Ap 有创呼吸机支持≥96 小时入组条件：必须符合（其他诊断或手术或操作 1）+手术或操作 2否则不入组。友情提示：只填96.7201呼吸机治疗[大于等于96 小时]不入组。
如图所示：
2、MDCP组： 新生儿年龄小于29天或源于新生儿诊断的婴儿病例分入MDCP（新生儿及其他围产期新生儿疾病）。
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（1）、PB1 新生儿心血管手术、 PC1 新生儿除心血管外复杂手术、PD1 新生儿腹部手术、PJ1新生儿其他手术入组条件均为：包含以下主要手术或操作。即：出生年龄＜29天且主要手术或操作在PB1、PC1、PD1、PJ1下包含即可先期入组。如图所示：
（2）PK1新生儿伴呼吸机支持入组条件：包含以下主要手术或操作。即新生儿年龄小于29天或源于新生儿诊断的婴儿病例，只要有PK1下任一手术或操作即可先期入组。如图所示：
（3）PR1新生儿呼吸窘迫综合征入组条件：包含以下主要诊断。即只要有PR1下包含任一主诊就可先期入组。如图所示：
（4）PS1 极度发育不全（出生体重＜1500g）入组条件：包含以下主要诊断或其他诊断。（后面入组条件❻内专门分析，不再赘述）
注意： PS1极度发育不全及三个早产儿组PS2、PS3、PS4入组条件均为：包含以下主要诊断或其他诊断且设定出生体重依次为＜1500g、1500-1999g、2000-2499g、>2499g，凡出生体重不在范围之内不入组。
（5）PU1 足月儿相关疾病及PV1源于新生儿诊断的婴儿疾病入组条件均为：包含以下主要诊断。即PU1及PV1下包含的任一诊断即可入组。需要注意：入组PV1严格限定出生年龄（29 天≤出生年龄＜1 周岁)，否则不入组。
3、MDCY组（HIV感染疾病及相关操作）： 下设诊断表（非主诊表），包括三个ADRG组。
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（1）YC1 HIV相关疾病的手术入组条件：包含全部手术。（诊断在MDCY下包含+所有手术即可入组）。
（2）YR1 HIV相关疾病、YR2 HIV其他相关情况入组条件：包含以下主要诊断或其他诊断。即不分主诊或其他诊断，只要在YR1下包含，就可先期入组。如图所示：
4、MDCZ组(多发严重创伤)： 下设九个部位创伤诊断表（非主诊表），包括四个ADRG组。该组入组条件：同时包含两个及两个以上不同部位的创伤方能先期入组。除ZZ1多发性重要创伤无手术入组条件为：符合 MDCZ 诊断表，且无手术外，（后面入组条件❼有专门分析，不再赘述）其余三个ADRG组入组条件均为包含以下主要手术或操作。
注意： MDCZ组需要符合：两个诊断是MDCZ诊断表下九个不同部位创伤所包含的诊断，如诊断编码是这九个部位所包含的诊断编码之外，即便是两处不同部位创伤，也不入该组。如图所示：
入组条件（二）：包含以下主要诊断
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主诊有限定范围，凡包含在限定范围内的主要诊断即可入组。以BR1为例如图所示：
入组条件（三）：包含以下主要诊断＋包含以下主要手术或操作
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主要诊断及主要手术必须在同一ADRG下，主诊有限定范围+有限定范围的主要手术或操作方可入组。以BB2为例如图所示：
入组条件（四）：同时包含以下手术或操作
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入该组需满足以下两个条件：
①、主诊和主手术或其他手术必需在同一MDC下
②、同时包含该ADRG下的XX手术/操作和XX手术/操作。
提示： 主要手术/操作＋1个其他手术/操作必须在同一ADRG下包含，否则不入组，以FF1为例，如图所示：
入组条件（五）：多条件入组
情况①、 （其他诊断或手术或操作 1）+手术或操作 2：该入组条件实例如Ap有创呼吸机支持≥96 小时(前面先期分组时已解读，不再赘述）。
情况②、 设置入组条件 1、入组条件 2。（两个入组条件满足其一即可入组）。
入组条件 1：主要诊断+主要手术或操作 1
入组条件 2：主要诊断+手术或操作 2+手术或操作3
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主要诊断及主要手术在同一ADRG下，且同时包括不同手术表中的多个手术，主诊有限定范围+限定范围内的多个组合手术或操作才能入组。即：必需满足两个入组条件其中之一所包含的全部内容方可入组，条件内规定的缺一不可。如：主要诊断+手术或操作2，因缺少手术或操作3就不能入组。以JA2为例，如图所示：
情况③、 同样设置入组条件 1、入组条件 2。不同的是增加其他诊断1、其他诊断2。
入组条件1：主要诊断+其他诊断 1+主要手术或操作。
入组条件 2：其他诊断 2+主要手术或操作
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入该组必须符合入组条件1或入组条件2内规定，其他诊断必须是在其他诊断1、其他诊断2里面包含，否则不入此组。以WB1为例，如图所示：
情况④、 入组条件1：主要诊断+主要手术或操作1或入组条件2：主要手术或操作 2 或入组条件 3：手术或操作 3+手术或操作4
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该组设置三个入组条件，1.2版仅IB1复杂脊柱疾病或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术,入该组必需满足三个入组条件之一即可入组，IB1下有四个手术或操作表，注意不同手术或操作表内包含内容，否则不入组。以IB1为例，如图所示：
情况⑤、 入组条件1：主要诊断+手术或操作1+手术或操作2或入组条件2：主要诊断+手术或操作1+手术或操作3+手术或操作4或入组条件3：主要诊断+手术或操作 4+手术或操作5
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该组也设置三个入组条件，1.2版仅JA1乳房恶性肿瘤根治性切除伴乳房重建术需要满足该入组条件。
提示： JA1下有5个手术或操作表，注意不同手术或操作表内包含内容，三个入组条件包含的手术操作表不同，入组必须符合三个条件之一，否则不入组。如图所示：
入组条件（六）：包含以下主要诊断或其他诊断
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主诊或其他诊断有限定范围。只要是限定范围之内的诊断，不论主诊或其他诊断均可入组。以YR2 为例，只要主诊或其他诊断是R75.x00x001人类免疫缺陷病毒阳性[HIV 阳性] 或Z21.x00x001无症状人类免疫缺陷病毒阳性，二者之一即可入组。如图所示：
入组条件（七）：符合 MDCZ 诊断表，且无手术
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1.2版将多发严重创伤MDCZ主诊表下划分9个部位，分别为：头颈部、胸部、腹部、泌尿系统、生殖系统、躯干脊柱、上肢、下肢、骨盆。当两个不同部位的创伤诊断在MDCZ诊断表下包含，且无手术即可入组。如疾病诊断编码不在MDCZ诊断表下包含，即便是两个不同部位的创伤诊断，也不入组。如图所示
入组条件八：（主要诊断或其他诊断）+主要手术或操作
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入该组需符合主要诊断或其他诊断在同一ADRG下包含，且主要手术或操作有限定范围。当主要诊断或其他诊断在该ADRG下包含，且主要手术或操作也在该ADRG下包含方可入组。以WB3为例如图所示：
入组条件（九）：包含全部手术
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1.2版入组方案设置该条件的只有三个ADRG组，分别为SB1全身性感染疾病的手术、TB1精神病患者的手术、YC1 HIV相关疾病的手术。入该组需符合主要诊断必须在该MDC下的主诊表下包含+任意手术即可入组。（主要诊断有限定范围，手术无限定范围）。以TB1为例如图所示：
入组条件（十）：包含除外前三组的所有手术
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(1.2版）细分组方案设置此条件的仅有一个ADRG组：WJ1 烧伤相关其他手术，入该组需满足:主诊在MDCW烧伤主诊表下包含+手术必须是WB1、WB2、WB3包含以外的手术才能入组，否则不入该组。如图所示：
二、CHS-DRG1.2版入组条件小结
① CHS-DRG1.2分组方案基于医保疾病诊断及手术操作分类代码2.0版。
② 注意先期分组。
③ 其余病例依据【医疗保障基金住院结算清单】的主要诊断或其他诊断（个别ADRG组其他诊断影响分组），参照各MDC的主诊表分入不同ADRG组。生殖系统诊断需按性别差异分入MDCM（男性）或 MDCN（女性）。
④ 将病例分入核心疾病诊断相关分组（ADRG）。
⑤ 具体DRG细分组需要参照当地分组器后得出。
参考文献：
CHS-DRG分组方案（1.2）版征求稿
医保疾病诊断及手术操作分类代码2.0版
