对于许多「重量级」的朋友来说，「一胖毁所有」真不是危言耸听。肥胖，还可能会引发许多相关疾病。市民杨女士就是如此。
杨女士是一位30出头的年轻妈妈，她在怀孕时曾并发妊娠糖尿病，因饮食不曾节制，孕期体重也是急剧增加。产后，杨女士血糖控制极差，来到 长沙市第四医院内分泌科 就诊。
陈海滨副主任医师 为她制定了个性化的控制体重方案及血糖治疗方案，但杨女士难以坚持下来，最终宣告失败。
今年是杨女士降糖和减重的第四个年头，血糖居高不下，使用胰岛素治疗也难以控制（晚上皮下注射胰岛素32个单位），空腹血糖波动在9-12mmol/l，餐后血糖甚至高达29mmol/l。
杨女士立过的减肥flag自己都不记得有多少了，然而体重还是在一路飙升，最高时达96.5公斤。
「减肥难，难于上青天！」杨女士深深感叹。
而最让她难过的事，是肥胖导致她出现了周围神经病变、睡眠呼吸暂停综合征、肾功能不全等疾病。
怎么办呢？血糖居高不下，体重也是居高不下！还引发了这么多疾病！杨女士再次找到了长沙市第四医院内分泌科。
内分泌科副主任宋俊华 根据杨女士的情况，建议她行减重手术治疗。
还可以这样操作吗？杨女士到胃肠、减重外科详细了解情况后，决定接受手术。
胃肠、减重外科(普通外科二病区)主任刘杰锋 认为患者肥胖合并代谢综合征诊断明确，考虑患者病情复杂，立即向科室特聘专家 朱晒红教授 汇报情况。
朱晒红教授查看病人后建议组织MDT讨论。随后，医务部组织由内分泌科、麻醉手术科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、耳鼻咽喉头颈外科、医学影像科等学科组成的MDT团队对该病例进行讨论，最终决定为患者行袖状胃手术治疗。
手术顺利完成，术后经过多学科协助，患者术后1周成功减重8.5kg。术后患者停用胰岛素及降糖药物治疗，空腹血糖控制在7.0左右。
「真的没想到这么快，体重减了，血糖也得到了控制！」杨女士非常高兴。
胃肠、减重外科(普通外科二病区)主任刘杰锋说，人们越来越重视肥胖的危害，但并非任何人都需要手术治疗。 这是为什么呢？我们一起来了解一下：
一、减重手术是什么？
减重手术是指利用外科手术使胃容积、胃肠道吸收减少或改变胃肠道激素水平的重新分布。
二、哪些肥胖人群适合进行减重手术？
根据【中国肥胖及代谢疾病外科治疗指南（2024版）】减重代谢手术适应证：
1.体重指数（BMI）超过32.5的患者：建议进行减重代谢手术。
2. BMI在27.5至32.5之间的患者： 对于合并代谢综合征、2型糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪性肝病、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性肾病、多囊卵巢综合征、胃食管反流病、高尿酸血症、骨关节疾病等肥胖相关合并症的肥胖患者建议行减重代谢手术治疗。
3. BMI在 25至27.5之间且合并T2DM的患者： 经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且合并肥胖相关合并症，需评估病人的胰岛素分泌功能，经多学科综合治疗协作组评估及伦理审批后慎重开展手术。
男性腰围大于90cm，女性腰围大于85cm，影像学检查提示中心型肥胖，也会相应提高建议手术的等级。
需要注意的是，安全有效地为患者手术减重，需要多学科专家共同开展术前评估，综合分析营养、内分泌指标等，为不同患者提供不同的治疗方案，
三、减重手术方式有哪些？
减重手术的方式多种多样，每种方式都有其特定的适应症和效果。我们为您介绍几种常见的手术方式：
1、腹腔镜袖状胃切除术是一种广泛应用的手术方法。 这种手术以缩小胃容积为主要目的，通过切除胃底及胃大弯侧的部分胃组织，保留原有的胃肠道解剖结构，从而改变胃肠道激素的分泌水平。这种手术能够较好地改善肥胖症患者的糖代谢及其他代谢指标。
2、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术也是常用的减重手术方式之一。 该手术通过限制摄入及减少吸收来达到减重目的。同时，它还能改善患者的糖代谢及其他代谢指标，对2型糖尿病患者的缓解率较高。这种手术主要用于合并中重度反流性食管炎及严重代谢综合征的肥胖患者，超级肥胖患者也可以优先考虑使用。
3、腹腔镜下的胆胰转流十二肠转位术，也被称为胆胰分流手术，是另一种减重手术方式。 该手术以减少营养物质的吸收为主要目的，在减重和代谢指标控制方面表现出色。
然而，由于手术操作较为复杂，术后出现营养相关并发症的风险较高，因此主要适用于超级肥胖患者，即体重指数超过50的患者，以及合并严重代谢综合征、病史较长的2型糖尿病患者。
4、胃镜下胃转流支架系统： 是一种创新的医疗装置，旨在通过微创手段帮助治疗肥胖症及相关代谢性疾病。这一系统的核心在于其能够在胃镜的辅助下，将支架置入患者的十二指肠及空肠上段，从而在不改动胃肠道生理结构的基础上达到类似胃旁路手术的效果。
该系统具有微创、可取出等特点。胃镜下胃转流支架系统为肥胖症及相关代谢性疾病的治疗提供了一种新的选择。
减重手术的方式多种多样，选择哪种手术方式需要根据患者的具体情况、身体状况和手术风险等因素综合考虑。在决定进行减重手术前，患者应咨询专业的医疗团队并进行全面的评估。
而且，减重手术并非一蹴而就的魔法，它同样需要患者的配合与努力。希望通过综合治疗，能使肥胖的朋友们重新获得健康的体重，享受更加美好的生活。
湖南医聊特约作者：长沙市第四医院 贺斌 陈富连
（编辑YH）
