下边学习第二章外科休克病人的护理。
·第一节概述休克。它是机体在各种有害因素的侵袭下所引起的以有效循环血容量骤减所导致了组织灌注不足，造成了微循环障碍为特点的病理过程。它的病因分类分为五种休克，分别是低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克。
其中在外科，因为现在讲的是外科护理学，所以在这里边低血溶量性休克和感染休克在外科休克当中是最常见的。不管哪一类休克，所有的休克的共同的病理生理基础都是有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的微循环代谢改变和内脏器官继发性损害。因此这个地方就是最容易考到几乎年年都考这道题。
各类休克共同的病理生理改变就是有效循环血量锐减。
·来看休克的病理生理变化。
→第一个看微循环的变化。微循环一共有三期变化。
→第一个是收在微循环的收缩期，这个时候也叫休克待赏期。体内千方百计想办法还要维持在正常的水平，因为它现在还在待赏。
→到了微循环第二个扩张期的时候休克就进入到抑制期，这个时候微循环、微动脉和微静脉都会发生收缩。
→到了第三期崩溃了，微循环衰竭了，也叫失败上，待赏不下去了，进行不下去了。这个时候全线的崩溃，血液处于一种高凝的状态，这是微循环的变化。
代谢的变化刚才在第一章里已经讲到了，最典型的表现就是这对难兄难弟、高血钾和酸中毒。临床表现在休克的待赏期的病人神志清楚、精神紧张、兴奋或者烦躁不安、面色苍白、心率呼吸增快、尿量正常、舒张压升高、脉压减小。
→第二期叫到了休克的抑制期，这个时候神志开始淡漠、反应迟钝，出现意识模糊甚至昏迷，开始发干、脉搏、系数甚至摸不清、血压下降、尿量减少，严重的就无尿了。
如果皮肤黏膜出现了瘀斑或者消化道有出血，提示病情微重进入到dic。如果出现了进行性的呼吸困难、烦躁、发干、急于吸氧都不能改善的，要警惕发生ards急性呼吸就破综合征。这一期容易出现多器官衰竭而导致死亡。
治疗原则去除病因究竟什么原因是低血容量造成的还是感染造成的？首先要针对病因进行治疗，另外在去除病因的同时迅速的补充恢复有效循环血量。
休克的治疗原则当中首要的是什么？首要现在就是补充血容量，有效循环血量降低、锐减，所以赶紧通过扩容恢复有效循环血量。
·第二节外科常见的休克。
→第一个低血溶量休克是外科最常见的一种类型，往往外科往往都伴随着各种损伤、大血管的破裂、肝脾破裂、消化道溃疡出血、门脉高压导致的食管胃底静脉曲张破裂、宫外孕这些。治疗的关键就是及时补充血容量，阻止继续失血之夜。
→第二个是创伤性的休克。由于严重的创伤使现在血液和血、同时丢失所引起的休克就叫创伤性休克。严重的创伤、大血管破裂、挤压伤、骨折包括有些大手术等等，这就叫创伤性休克。
·第三个叫感染性休克。感染性休克往往以格兰氏阴性杆菌所引起的休克是最主要的。胆道感染、狡诈型肠梗阻、泌尿系感染败血症。这一类休克叫做什么？内毒素，主要是内毒素治病。内毒素引起的在休克没有纠正之前要以抗休克为主，同时抗感染两手抓两手都要硬，在休克已经控制以后就要重点来抗感染了。
·第三节休克病人的护理。
→首先护理评估，评估他的健康史。
→第二个评估他的身体状况，他的意识、表情、皮肤色泽、血压和脉压、脉搏。
→这个时候还要来看一个叫休克指数，休克指数如果是在零点五的时候表示没有休克，如果休克指数大于一点零一点五就有休克，如果大于二就是严重休克。
→下边是呼吸，呼吸如果大于三十次或者小于八次就说明病情处在微重状态。
→第六就是尿量，尿比重反映的是肾血流量，同时也反映的是休克的情况。每小时尿量如果小于二十五毫升，比重也比较高，往往这个时候是休克是没纠正，甚至还在恶化。
→下边一个就是护理措施了。
→第一补充血容量，恢复有效的循环血量。休克病人一般要求有专人护理。
→再一个建立多条静脉通路，必要的时候可以给中心静脉治管。
→第三就是合理的补液，先经后交晶体液，首选的是平衡炎。
→第四记录出量。
→第五严密观察病情变化，尿量大于三十毫升就提示休克在好转。
→第二个就是改善组织的灌注，休克体位在血容量还不足，现在病人休克还没纠正过来，一个非常立竿见影的好方法就是把他的头和躯干抬高二十到三十度，下肢抬高十五到二十度，这叫休克 tv。如果有条件的有的需要还可以使用抗休克库，另外使用血管活性药物，这个就是休克 tv。
看这道题，患者男四十五岁，因为车祸导致脾破裂入院，患者烦躁不安皮肤苍白，四肢湿冷，查体血压只有六十三十毫米汞柱脉搏一百二十六次，紧急建立静脉通路。输液应该首选什么？先精后交晶体，首选平衡炎。
下边对本章进行一下小结，本章讲到了休克休克的主要病理生理改变，不管哪一类休克，所有休克的共同的病理生理基础就是有效循环血量锐减，组织灌注不足。
休克病人的护理一个是要专人护理要保暖，再一个就是迅速建立多条静脉通路，要监测中心静脉压给予安置休克体位，再严密观察病情变化，尿量大于三十毫升每小时。表示休克凹转。
