【2019年全球疾病负担研究】数据显示，心血管疾病（CVD）是全球死亡、患病和残疾的主要原因，占全球所有死亡人数的32%，其可改变的危险因素主要包括个人血压、血脂和血糖水平，以上均与不健康饮食息息相关。 由此，健康饮食对心血管疾病风险管理至关重要，但其对中国患者的影响仍有待更进一步阐明。
来源：医学新视点
终止高血压饮食（DASH饮食）和地中海饮食等健康饮食模式已被验证有益心血管健康，但考虑到西方饮食模式不易被中国人广泛接受以及中国膳食文化、习惯的复杂性， 北大学者领衔团队研发了中国心脏健康饮食 （CHH饮食） ，包括4个不同菜系的食谱 （鲁菜、淮扬菜、粤菜、川菜，「中国四大菜系」） ，符合中国餐饮文化，且味道可口。
既往DECIDE-Diet试验结果显示， 人们在坚持使用CHH饮食1个月后，其血压显著降低 ：收缩压（SBP）平均降低 10.0 mmHg 、舒张压平均降低 3.8 mmHg 。近期新发表于 The American Journal of Clinical Nutrition 的一项研究结果显示， CHH饮食还可显著降低中国人群的总胆固醇（TC）水平和10年CVD风险，并可能降低血糖。北京大学临床研究所李倩倩博士和冯琳博士 为该研究共同第一作者， 北京大学临床研究所武阳丰教授和王燕芳教授 为该研究共同通讯作者。
截图来源： The American Journal of Clinical Nutrition
专家解读
1.对比全球流行的心血管健康饮食模式如DASH饮食，CHH饮食有哪些异同点？
目前全球公认的心血管健康膳食模式包括美国DASH膳食、欧洲地中海膳食，该类膳食均于上世纪90年代先后开发并通过随机对照试验证明了其对血压、血脂、心血管健康的改善情况。 CHH膳食在开发阶段借鉴了该类膳食的主要食物特点，如低盐、富含蔬菜水果、增加全谷物和豆类等，以及主要营养素含量，包括脂肪、蛋白质、碳水化合物的比例、膳食纤维、钾和钙，并降低钠的摄入等。
但为了解决欧美健康膳食普遍存在的「不好吃」、不易被中国人广泛接受的问题， CHH膳食的开发目标为符合中餐特点、「好吃、不贵、又健康」，其主要特点是涵盖了中国不同地区四大菜系使用常见的食材、每日食谱至少两周不重样并保证食物的多样性。 CHH膳食经过严格的多中心随机对照试验证明了， 只要食物搭配合理，符合中国人口味的健康中餐也能有效降低血压水平。
2.2023年发表的一项关于DASH试验的结果发现：DASH饮食可将10年CVD风险降低10.3%。本研究中采用CHH饮食的影响更显著（降低27%），这可能的原因是什么？
对于心血管病发病风险预测来说，个体收缩压水平是重要的影响因素。随机对照试验显示干预前后相较于对照组， CHH膳食和DASH膳食分别能降低患者收缩压10 mmHg和5.3 mmHg， 由于CHH膳食相较于DASH膳食降压效果更显著，CHH膳食在中国高血压人群中显示降低心血管病发病的风险更多。
3.基于当前中国人群心血管疾病防控现状，您觉得我们应如何看待改善饮食健康的意义和其带来的影响？
中国心血管疾病负担沉重，心血管病导致的死亡已占中国总死亡的45%以上。DECIDE-Diet研究最重要的意义是向世人证明了， 只要将不健康的膳食转变为健康的膳食，就能够大幅度降低血压，并改善血脂和血糖，且有望显著减少主要心血管病事件。 这一研究结果促使人们认识到通过健康膳食能够预防疾病、促进健康的巨大作用。因此个人、政府、医疗机构、餐饮服务行业、教育机构等社会各界应该共同参与，促使人们养成健康的饮食习惯。
「健康中国」离不开健康膳食，合理膳食行动和心血管疾病防治行动是「健康中国」行动的两项重要内容。 「中国心脏健康膳食」的开发成功，无疑为「健康中国」行动提供了一个有力的科学手段。
研究介绍
CHH饮食模式所涉及的食物 均为各菜系地区日常生活中人们习惯使用的、可在超市买到。所有菜品均为各地区大众喜闻乐见的家常菜。 具体建议为：
减钠： 减少烹调用盐至人均每日5 g，并把普通食盐换成低钠盐和低钠酱油；同时尽量少用各种高盐（钠）调味品。
减少高钠食物的使用： 少吃各种腌肉、咸鱼、咸菜、奶酪、烘焙食品、包装食品、罐头食品。
多吃含钾高的食物： 含钾较多的食物有番茄、土豆、紫洋葱、葡萄干、各种有颜色的水果、蔬菜，各种豆类及坚果等。
适当增加蛋白质的摄入： 每天吃1个鸡蛋（每周5个），保证每天喝牛奶，低脂更好。
每天最好能摄入1000 mg以上的钙： 奶类是钙的最好来源，也就是每天要喝500 mL~600 mL的牛奶或酸奶；同时选择一些含钙高的食物，如豆类及一些海鱼。
多吃高纤维的食物： 目前中国人平均每天只摄入了10 g左右的膳食纤维，建议大家每天要吃25 g~30 g膳食纤维。有很多食物都含有大量的膳食纤维，如全谷类、薯类、干豆类、蔬菜、水果、坚果等。一般来说，谷类精细的加工会丢失很多膳食纤维，因此粗粮较细粮含有更多的膳食纤维。大家还应该知道肉类、蛋类、奶类都不含有膳食纤维。
每天一把坚果（25 g左右）： 但不要吃太多以防止摄入过多脂肪。
每日要吃够12种以上的食物，每周要吃够25种以上食物，以 保证食物多样性 。
研究者进行了一项多中心、随机、双盲、平行对照饲食试验，以评估CHH饮食在降低心血管疾病危险因素（包括血压、血脂和血糖）方面的效果。该试验于2019年3月22日~2021年1月31日在代表中国4大菜系（鲁菜、淮扬菜、粤菜、川菜）的4座城市（北京、上海、广州、成都）共4个中心进行。研究参与人群为基线收缩压为130 mmHg~159 mmHg的25~75岁中国成人，经过常规饮食的7天适应期（在该阶段，研究者根据纳入人群每天的食物偏好，提供并调整当地的常规饮食，以适应其口味偏好）后，265人被按1：1比例随机分配至CHH饮食组或常规饮食组（与适应期相同）进行为期28天的饮食干预。
干预期结束后，有256人被纳入完整分析集，有238人被纳入符合方案集。在符合条件的256人中，有130人采用CHH饮食（干预组），有126人采用常规饮食（对照组）。基线时有41.8%人患有高胆固醇血症，有14.5%人患有糖尿病。研究者报告了DECIDE-Diet试验预先指定的次要结局（包括TC、血糖以及估计10年CVD风险）从基线至研究结束的变化。研究者还评估了不同饮食干预对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯（TG）的治疗效果。
CHH饮食组和常规饮食组人群的基线特征基本一致。在干预结束时， CHH饮食组和常规饮食组的TC均较基线降低 （绝对变化-0.30 mmol/L vs. -0.16 mmol/L；相对变化-5.6% vs. -2.7%， P 均<0.05）。TC绝对降幅和相对降幅在两组之间的差异均具有统计学意义（ P 值分别为0.017和0.015）。
在干预结束时， CHH饮食组和常规饮食组的估计10年CVD风险均有显著降低 （绝对变化-2.2% vs. -0.9%，相对变化-37.4% vs. -10.4%， P 均<0.001）。10年CVD风险绝对降幅和相对降幅在两组之间的差异均具有统计学意义（ P 均<0.001）。
而与TC、估计10年CVD风险的变化相反，在干预结束时， CHH饮食组和常规饮食组的空腹血糖（FBG）水平均有所升高 （绝对变化0.13 mmol/L vs. 0.25 mmol/L，相对变化3.2% vs. 5.1%， P 均<0.05）。而两组之间绝对和相对变化差异无统计学意义。不过多变量分析显示，CHH饮食组的FBG绝对变化（ P =0.051）和相对变化（ P =0.072）均出现临界显著性降低。研究者表示，在DECIDE-Diet研究中观察到的CHH饮食组人群体重略有下降，这可能是采用CHH饮食有降血糖作用的因素之一，但血糖降低程度较小。
研究者还基于血脂谱（包括HDL-C、TG、LDL-C）进行了进一步的探索性分析，结果显示，CHH饮食对这些血脂指标的影响类似于那些在最初DASH研究中观察到的结果，这可能归因于两种饮食模式的相似性。
干预结束时， CHH饮食组HDL-C水平显著降低，而常规饮食组没有降低。 两组之间绝对变化差异为-0.07 mmol/L（95% CI：-0.10，-0.04； P <0.001），相对变化差异为-5.4%（95% CI：-7.7，-3.0； P <0.001）。
至于TG，常规饮食组TG相较于基线的绝对变化有所减少，但相对变化没有减少。相比之下，CHH饮食组TG相较于基线的相对变化有所减少，但绝对变化没有减少。在各组之间，绝对变化的差异并不显著，但相对变化的组间差异却显示出临界显著性（ P =0.095）。研究者表示，在TG水平的绝对和相对变化结果中观察到的不一致，可能是由于影响较小和样本量相对较小。
多变量分析显示，与常规饮食组相比， CHH饮食组的LDL-C绝对变化（ P =0.095）具有临界显著性降低。
研究者报告，没有发生严重不良事件，也没有人因不良事件而退出试验。轻度不良事件（如感冒或呕吐）的发生与干预治疗无关，该种情况在两组之间相似。
总的来说 ，除了既往已验证发表的降血压作用外，CHH饮食还可显著降低中国人群的TC水平和10年CVD风险，并可能降低中国轻度高血压成人的血糖。
专家简介
武阳丰
教授，博士生导师
现任北京大学临床研究所常务副所长、北京大学临床医学高等研究院副院长
先后主持中国国家科技攻关计划、科技支撑计划、重点研发计划、国家自然科学基金、美国NIH科学基金、澳大利亚NHMRC科学基金、英国MRC科学基金等数十项科研课题。
主持开发了中国人群10年心血管病发病风险预测模型和【基层高血压防治实用规范】，并参与心血管病领域多个防治指南的起草和制定，发表论文440余篇。
王燕芳
博士， 营养学与临床研究方法学教授
北京大学临床研究所
参考资料
[1] Li Q, et al., (2024). Effects of Chinese heart-healthy diet on blood lipids, glucose, and estimated 10-y cardiovascular disease risk among Chinese adults: results on secondary outcomes of a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr, doi: 10.1016/j.ajcnut.2023.12.008.
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