腰痛，大多数人都感受过，不论年轻还是年长，男性还是女性，似乎无差别对待，人人都遭过。
「医生，我有腰椎间盘突出，每次痛起来要人命啊，吃止痛药都不管用！」
「工作忙起来一坐就是一天，前段时间腰痛得莫法，去医院一看说是腰肌劳损！」
「哎，之前运动不小心伤到腰了，拖了好久才好！」
多数情况下，腰痛确实可以通过简单的药物和局部治疗获得缓解。但并非所有腰痛都是由腰肌劳损等原因引起的，有些疾病虽然也表现为腰痛，但简单的处理难以完全缓解症状，如果诊断延误、治疗不规范甚至可能导致严重的后果。
脊柱关节炎就是一类需要特别重视的疾病，其中， 强直性脊柱炎 又是这类疾病中的「显眼包」。下面， 四川大学华西医院风湿免疫科黄天雯博士、杨航主治医师、刘毅教授 来给大家讲一讲，什么是强直性脊柱炎，如何把它从各种腰痛病因中揪出来，以及如何治疗等等。
一
关于强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种以中轴关节慢性炎症为主要表现的全身性炎症性疾病，目前发病原因尚不明确。该病好发于青年男性，主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带的钙化和骨性强直。
强直性脊柱炎具有一定的家族遗传性，其发病与HLA-B27基因显著相关，约90%的患者B27检测结果阳性。
强直性脊柱炎常 首发于骶髂关节 ，早期主要症状是下腰部或者臀部位置疼痛，伴有僵硬感，早上起床时更明显，有些患者也可表现为夜间痛，活动后或吃止痛药通常可缓解。另外，还可以表现为脚后跟和膝、踝、髋关节疼痛。
二
强直性脊柱炎的危害
与引起腰痛的其他多种疾病不同，强直性脊柱炎导致的腰痛往往只是「故事的开端」而非「结局」，该病可呈现逐渐发展、加重态势。
可以沿脊柱「自下向上」发展，进而出现腰椎、胸椎、颈椎「竹节样变」，导致脊柱活动受限和畸形；
可以「向外、向下」发展，引起髋、膝、踝等下肢承重关节受损，出现躯体残疾；
可以「向内」发展，引起眼部、肠道在内的其他系统和器官损害，并发急性葡萄膜炎可导致快速视力下降甚至失明；
疾病晚期，部分患者全脊柱和下肢甚至变成僵硬的弓形，向前屈曲，严重影响患者生活质量。
强直性脊柱炎虽常因腰痛而起，但疾病负担远非其他多种引起腰痛的疾病重得多。
疾病早期是重要的治疗窗口，随病程变长、病变加重，可逆程度、治疗反应可能逐渐下降。所以，早期识别、规范治疗对控制病情的发展很重要 。
但在疾病早期，多数患者症状较轻或不典型，如何把早期强直性脊柱炎患者从一抹多的腰痛患者中筛选出来，做到既早期发现、早期干预，又准确诊断、正确治疗，至今仍是难题。
三
哪些情况下需要怀疑
得了强直性脊柱炎？
如果有以下多种情况，那这个腰痛就不简单，需要找风湿免疫科医师进一步明确是否有强直性脊柱炎的可能：
有家族史。 家族内有明确诊断的强直性脊柱炎患者，或有未经诊断的长期腰痛、脊柱活动受限的患者。
青年男性。 青年男性是强直性脊柱炎好发人群。
症状持续时间长，有逐渐加重趋势。 强直性脊柱炎是慢性疾病，通常早期腰痛表现轻微，但随病程延长，腰痛程度、持续时间可逐渐延长，甚至出现弯腰受限等脊椎活动障碍表现。
晨起、夜间痛为主。 强直性脊柱炎患者腰痛通常以晨起、夜间痛为主，伴晨起疲乏，适当活动后腰痛反而减轻。
合并髋、踝、膝等外周关节炎。
合并肌腱端炎。 可表现为胸肋或胸肋关节连接处触痛，足跟、足底痛，手指、足趾腊肠样改变。
使用止痛药（指非甾体抗炎药 NSAIDs）效果好。 强直性脊柱炎患者，尤其在疾病早期，通常对英太青、芬必得、西乐葆等抗炎止痛药有较好疗效，但停药后容易复发。
腰椎间盘突出、腰肌劳损、运动损伤等难以完全解释病情，治疗效果不佳。
葡萄膜炎等眼炎患者。
诊断为溃疡性结肠炎、克罗恩病等炎性肠病患者。
银屑病患者。
特别提醒一句，即使合并这些情况，也不代表一定是得了强直性脊柱炎，只有咨询专科医师，才能进一步明确诊断或排除！
四
强直性脊柱炎能用哪些药？
口服药物治疗
主要包括两大类，一类是NSAIDS类止痛药（如美洛昔康、塞来昔布等），另一类是传统抗风湿病药（如柳氮磺吡啶、沙利度胺等），主要用于控制炎症，缓解疼痛。
生物制剂或小分子靶向药治疗
部分患者仅规律使用上述药物就可以控制病情。部分患者疗效不佳，或对传统药物不能耐受，病情不能完全控制，或存在预后不良因素时，专科医师在评估患者受益和风险后，可以谨慎考虑使用生物制剂，比如TNF-α抑制剂、IL-17抑制剂以及小分子靶向药JAK抑制剂等。
五
常见误区
问
医生，我骶髂关节痛，是不是就遭了哟？
答：部分患者不清楚骶髂关节在哪里，跑过来指着自己的腰杆就喊骶髂关节痛，其实可能找错了位置。腰痛的主要原因是腰肌劳损、腰椎间盘突出等，而疼痛的部位主要就是我们双手叉腰时候最容易触摸到的位置，也就是腰肌和腰椎关节所在的位置。
而骶髂关节真正的位置更偏下一点，位于臀部深处。所以如果是骶髂关节痛的话，准确来说应该是屁股上部位置的疼痛，有时也可以同时引起大腿或小腿痛。
此外，即使骶髂关节部位痛，也未必就是强直性脊柱炎所引起的。运动损伤、妇女生产后、感染性疾病等都会引起骶髂关节炎症和疼痛，具体原因需要风湿免疫专科医生结合其他症状和检验指标进一步评估。
图 / 骶髂关节痛的体表定位
问
医生，我在医院查出来是HLA-B27阳性，是不是得强直性脊柱炎了？
答：有不少患者朋友在医院查出来是阳性了，以为自己就是这个病了，一天到晚焦虑得不得了，这里要跟大家解释，B27阳性不等于强直性脊柱炎！
事实上，在普通人群中有5-8%的人是B27阳性，而强直性脊柱炎的患病率小于1%，由此可见，大部分B27阳性者并非强直性脊柱炎患者，现行的B27检查并不是该病诊断的「金标准」。所以，如果你有腰痛还查出来B27阳性，也不一定就是这个病，具体是什么原因引起的腰痛还需要专科医生的评估。
反过来说，如果腰痛患者B27测出来是阴性，也不能完全排除强直性脊柱炎，该病患者中有一小部分是B27阴性，所以有可疑症状仍然需要就诊。
问
医生，我确诊了，是不是以后就要驼背了？
答：目前强直性脊柱炎有很多治疗药物，大部分患者在确诊之后通过规律使用口服药物甚至生物制剂，疾病都能得到很大程度地控制和缓解。
另外有抽烟习惯的朋友赶紧把烟戒了，把疾病持续控制住，脊柱变形的风险就会降低。
问
医生，我确诊了，还能做体育锻炼吗？是不是不能撸铁了？
答：强直性脊柱炎患者是可以做体育锻炼的，而且一定程度的功能锻炼有利于改善活动能力以及疼痛僵硬的临床症状。
日常生活中推荐如游泳、太极拳、瑜伽等运动，而锻炼的强度要依据病情而定，不可勉强进行高强度锻炼，以免给关节增加过多负荷。若锻炼后出现持续超过2小时甚至更久的不适，则提示锻炼强度可能过大，宜适当调整。若病情处于活动期、关节严重肿痛时，应进行时间更短、强度更小的锻炼。像撸铁这种强度过大的运动最好还是不要来了哈。
问
医生，我的小孩今后是不是也会得强直性脊柱炎呢？
答：强直性脊柱炎有家族聚居性，其发病与HLA-B27基因显著相关，有一定遗传倾向性，但并不意味着后代一定会患病，其发病还与环境等多种因素相关。
参考文献
本文作者
审稿专家
