说到降血压，就会想到降压药，这次新修订的【中国高血压防治指南（2024修订版）】对降压药作了新的分类。新分类共分为11类，其中有对原来降压药分类的调整，也有新增加的有高血压适应证的药物。
在11类降压药里，前6大类还是我们既往临床常用的降压药。
这前6大类降压药，是由先前的5大类一线降压药，加上近年来新增加的血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂这一类。
常用的前6大类降压药是：
1.钙通道阻滞剂 ：其中最常用的是「二氢吡啶」类，就是常说的「地平」类，像硝苯地平、氨氯地平，左氨氯地平，等等；当然还有非二氢吡啶类的，比如地尔硫卓、维拉帕米等。
2.血管紧张素转换酶抑制剂 ：就是药名里带「普利」的这类药。
3.血管紧张素受体拮抗剂 ：就是常用的「沙坦」类药物。
4.血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂 ：现在临床常用的是「沙库巴曲缬沙坦」，新药有「沙库巴曲阿利沙坦酯」。
5.利尿剂 ：利尿剂里最常用的是噻嗪类利尿剂，比如很多降压药里都有的「氢氯噻嗪」，还有吲达帕胺；另外，有袢利尿剂，如呋塞米、托拉塞米、以及保钾利尿剂等。袢利尿剂的利尿作用比较强，一般用于肾功能不好、心功能不好的患者。原来也归于利尿剂里的醛固酮拮抗剂如螺内酯等，现在被单独分类为盐皮质激素受体拮抗剂。
6.β受体阻滞剂 ：就是「洛尔」类的药物，像美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔等。
接下来，新增、调整的5大类降压药继续排序：
7.α受体阻滞剂 。常用的有多沙唑嗪、多沙唑嗪缓释片、哌唑嗪、特拉唑嗪等。这类药一说药名，不少男性患者会觉得很熟悉，因为这类药原来就在降压药的序列里，只是前些年退出一线了，临床更多用于前列腺增生的患者改善症状，可不少患者也体会到血压降低的作用。其实，第三代β受体阻滞剂的阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔等，里面也有部分α受体阻断作用。
8.直接肾素抑制剂 ：药物是阿利吉仑。肾素在血管紧张素的上游，药物直接抑制肾素，就减少了血管紧张素Ⅱ的产生，可以显著降低血压。需要注意的是，这个药与很多药物有相互作用，降压药联合应用时， 不推荐和「普利」、「沙坦」类以及沙库巴曲缬沙坦等合用 。
9.盐皮质激素受体拮抗剂 ：这类药就是从前面的利尿剂里分出来的。作用主要是对抗醛固酮，可以保钾利尿。临床常用的螺内酯，另外还有依普利酮、非奈利酮。因为对抗醛固酮、对心脏、肾脏有保护作用，所以常用于原发性醛固酮增多症、心衰和慢性肾脏病的治疗。
10.内皮素双受体拮抗剂 ：阿普昔腾坦 (Aprocitentan)。这是全新一类降压药，主要是抑制内皮素。内皮素是收缩血管的物质，抑制了内皮素，就可以使血管扩张，降低血压。
11.其他具有降压效应的药物 ：像降糖药二甲双胍；胰高血糖素样肽1（GLP-1），就是利拉鲁肽、艾塞那肽等；钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，就是降糖药里「列净」类药物。
另外，还有些临床在使用的降压药，中枢作用药物如利血平、可乐定、甲基多巴；直接血管扩张药如米诺地尔、肼屈嗪等。这些药，有些患者还在用、还需要用。 像降压零号（复方利血平氨苯蝶啶片）就有不少患者在用，甲基多巴，是妊娠妇女可以使用的降压药。
前6大类临床常用降压药中，原有的5大类药降压幅度差不多，新增加的沙库巴曲缬沙坦降压幅度要大一些。降压治疗初始选一种药物时，每一类药都可以选用。另外，也可以选择不同降压药组合成的单片复方制剂。每位患者的具体病情不同，各类药物也有自己不同的作用特点，医生可以根据不同情况个体化地选用。
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心血管内科侯晓平
