脑死亡是指包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失，即死亡。大脑和脑干是人体接收信号和传出命令的「最高指挥官」，一旦大脑和脑干功能丧失，机体的其他器官将无法继续协同工作，也无法对环境变化做出反应，最终出现呼吸心跳停止、各种脑干反射消失的临床死亡结局。脑死亡的判定需要有经验的临床医生，通过详细查体和确认试验，在排除各种可引起可逆性昏迷的情况下最终确定。
脑死亡是一种全脑功能不可逆性丧失的过程。主要由原发性和继发性脑损伤引起。
基本病因
脑死亡的病因分为原发性和继发性。
原发性脑损伤
是指原发于脑的疾病，例如：高处坠落或车祸导致的头颅外伤，可直接引起脑组织坏死；再如，脑内大血管堵塞或破裂引起大面积脑梗死或大量脑出血等。
继发性脑损伤
是指由于身体其他重要脏器受损，例如：心脏骤停、严重窒息、溺水等，引起脑供血供氧不足，最终导致脑组织缺氧坏死。一般来说，脑动脉血流中断超过4~6分钟，神经细胞就会发生不可逆性损害，全脑细胞不可逆性损害的最终结果就是脑死亡。
02症状
患者主要表现为深昏迷，对外界刺激没有任何反应。同时必须伴脑干反射全部消失，以及没有自主呼吸。
典型症状
脑是维持觉醒状态的中枢，脑死亡时没有「醒着」和「睡着」的区别，全天都表现为对外界刺激无反应的深昏迷状态。
脑是感知世界的中枢，人所看到的、听到的、闻到的，都会通过脑干传导到大脑皮层并整合出相应信息。因此脑死亡时丧失上述这些功能。
脑是发出指令的中枢，人主动地行走、讲话，甚至维持某种姿势，都受到大脑的调控，因此脑死亡时没有自主活动，也无法自行呼吸，无法咳嗽、咳痰，无法进食、进水，无法控制排尿、排便等。
03诊断标准
成人诊断标准
判定先决条件
●昏迷原因是明确的。
●排除了各种原因的可逆性昏迷，包括急性中毒、休克等。
临床判定标准
●深昏迷。
●脑干反射消失。
●无自主呼吸。以上三项临床判定标准必须全部符合。
确认试验标准
●脑电图显示电静息。
●正中神经的短潜伏期体感诱发电位（SLSEP）显示双侧N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失。
●经颅多普勒超声（TCD）显示颅内前循环和后循环血流呈振荡波，尖小收缩波或血流信号消失。
以上三项确认试验至少两项符合。
在满足脑死亡判定先决条件的前提下，3项临床判定和2项确认试验完整无疑，并均符合脑死亡判定标准，即可判定为脑死亡。如果临床判定缺项或有疑问，再增加一项确认试验项目（共3项），并在首次判定6小时后再次判定（至少完成一次自主呼吸激发试验并证实无自主呼吸），复判结果符合脑死亡判定标准，即可确认为脑死亡。
儿童诊断标准
29天~18岁儿童，诊断脑死亡时，不仅需要满足成人的诊断标准，还需要进行复判。
29天~1岁以内婴儿，需在首次判定24小时后复判，若结果仍符合脑死亡判定标准，方可最终确认为脑死亡。
1~18岁儿童，需在首次判定12小时后复判，若结果仍符合脑死亡判定标准，方可最终确认为脑死亡。
严重颅脑损伤或心跳呼吸骤停复苏后，应至少等待24小时再行脑死亡判定。
判定人员资质要求：
●脑死亡的判定医师均为从事临床工作5年以上的执业医师，仅限神经内科医师、神经外科医师、重症医学科医师、急诊科医师、麻醉科医师和儿科医师（对于29天~18岁儿童），并经过规范化脑死亡判定培训。
●脑死亡判定时，至少两名临床医师同时在场，其中至少一名为神经科医师，并且分别判定，意见一致才可确诊。
04相关检查
查体
深昏迷的判定
疼痛刺激无反应：医生会用力按压患者双侧眼眶上缘，或用针刺患者面部，如果患者面部无任何反应，提示深昏迷。
脑干反射消失
通常检查以下5项脑干反射，包括瞳孔对光反射、角膜反射、头眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射。如果脑干反射均消失，提示脑干功能丧失。
●瞳孔对光反射：以右眼为例，用强光照射患者右侧瞳孔，正常情况下，无论光照右眼或左眼，右侧瞳孔均会缩小，即直接和间接对光反射均存在。脑死亡时，直接和间接对光反射均消失，即无论光照右侧瞳孔或左侧瞳孔，右侧瞳孔均无反应。
●角膜反射：用棉花丝触及患者眼睛的角膜，正常情况下，出现眨眼反应，脑死亡时无眨眼动作。
●头眼反射：用手托起头部，撑开双侧眼睑，以向左侧转动为例，正常情况下，将头迅速从右侧转向左侧，患者的眼球反射性向右转动，脑死亡时眼球无此运动。
●前庭眼反射：将0~4℃生理盐水分别注入外耳道，20毫升，注入一侧外耳道，注入时间20~30秒，同时撑开两侧眼睑，观察有无眼球震颤。正常情况下，注水后1~3分钟，出现眼球震颤，脑死亡时无眼球震颤。
●咳嗽反射：用较长的吸引管刺激患者的气管黏膜，正常情况下，患者会出现咳嗽反射，脑死亡时无咳嗽动作。
自主呼吸激发试验
脑死亡的诊断标准中很重要的一条是无自主呼吸。自主呼吸激发试验要求患者满足试验先决条件，包括核心体温、收缩压、动脉氧分压和动脉二氧化碳分压（PaCO2），患者暂时脱离呼吸机并向气道内输入纯氧，观察患者有无自主呼吸。
试验结果判定：如果先决条件的PaC02为35~45mmHg，试验结果显示PaC02≥60mmHg或PaC02超过原有水平20mmHg仍无呼吸运动，即可判定无自主呼吸。如果先决条件的PaCO2≥45mmHg，试验结果显示PaCO2超过原有水平20mmHg仍无呼吸运动，即可判定无自主呼吸。
实验室检查
肝肾功能
用于明确是否有严重的肝肾功能衰竭导致昏迷。
血气分析
用于明确是否有低氧或酸碱平衡紊乱导致昏迷。
血糖
用于明确是否有严重的高血糖或低血糖导致昏迷。
影像学检查
头颅CT
对于突然发生昏迷的病人，头颅CT是最高效、最迅速的影像学检查，头颅CT可以初步识别脑出血、部分脑梗死、脑外伤等。
特殊检查
脑电图用于反映脑电活动，如果持续监测30分钟以上，脑电图均显示电静息状态，则可以考虑符合脑电图脑死亡判定标准。镇静麻醉药物、低温（核心体温<34℃）、低血压（平均动脉压<50mmHg）、心肺复苏<12小时、代谢异常、电极安放部位外伤或水肿均可影响脑电图判定，此时脑电图结果仅供参考。
短潜伏期正中神经体感诱发电位
短潜伏期正中神经体感诱发电位（SLSEP），用于反映刺激正中神经后神经冲动传入中枢的通路是否完整，双侧N9和N13存在，提示周围神经至颈髓传导正常；双侧P14、N18和N20消失，提示中枢传导异常，即大脑与脑干功能异常。
经颅多普勒超声
经颅多普勒超声（TCD），用于探测供应脑组织动脉的血流信号。
判定血管：前循环以双侧大脑中动脉为主要判定血管，双侧颈内动脉终末段或颈内动脉虹吸段为备选判定血管；后循环以基底动脉为主要判定血管，双侧椎动脉颅内段为备选判定血管。
判定血流频谱：脑死亡时TCD脑血流情况包括振荡波、收缩早期尖小收缩波或血流信号消失等。
判定次数：间隔30分钟，检测2次。两次检测颅内前循环和后循环均为上述任一血流频谱，符合TCD脑死亡判定标准。
