近期， 南昌市洪都中医院 运动医学科在治疗 距骨骨囊肿 时采用 踝关节镜下清理+髂骨植骨手术+富血小板血浆治疗 的治疗方法，避免了常规手术可能引起的并发症，还达到了微创精准化、创伤小、恢复快的目的。
病案实录
19岁的余先生，一年前跑步时不慎扭伤致 右踝疼痛 ，活动不利，当时未做特殊处理。近1年来，余先生自觉 右踝反复疼痛 ，活动不利，遂至家附近的医院检查。经右踝关节MRI平扫示： 右踝距骨骨囊肿 。为求进一步治疗，他来到南昌市洪都中医院运动医学科求诊。
白色区域为距骨囊肿
入院后，经详细检查、评估，排除手术禁忌症后，运动医学科周明主任带领手术团队为余先生行 关节镜下距骨骨囊肿清除+髂骨移植术 。术后为促进距骨软骨愈合，予 踝关节注射富血小板血浆 。
距骨软骨损伤
清理骨囊肿，并使用骨锥行微骨折术促进软骨愈合
囊肿清理后+镜下骨块移植
自体髂骨块 +骨块填充距骨缺损部位
注射富血小板血浆
术前MRI
术后1个月
术后3个月
术后复查磁共振显示， 距骨囊肿已清除，髂骨移植骨块贴合紧密，生长良好 。目前，患者踝关节功能恢复良好，无手术后遗症，已恢复正常生活。
术后1个月切口照片
跟以往传统的手术方式相比，此种手术方案创伤小，以较小的切口就可完整清理病灶，不破坏关节面，对距骨血运无明显影响。
距骨骨囊肿
距骨骨囊肿是指距骨内形成一个棕黄色液体的囊腔 ，属于骨组织良性瘤样病变，以骨内囊性病损为主要病变。临床表现主要为：踝关节周围局部隐痛、酸胀感、僵硬、无力及轻压痛，还可伴有局部包块或骨质增粗，且疼痛多在行走或负重时明显，休息时缓解。
形成原因
1.距骨骨软骨损伤。距骨骨软骨损伤时在软骨表面形成细小的裂缝，踝关节负重时，关节囊内压力骤升迫使关节液挤入软骨下，反复损伤导致软骨下空腔形成和局部应力改变，从而形成距骨囊肿。
2.骨坏死。暴力损伤传递至软骨下骨，通过损伤血管造成缺血性骨坏死，并因骨吸收而形成含有液体的腔隙，最终形成骨囊肿。
3.术后创伤。全踝关节置换术、微骨折术等术后距骨囊肿形成。
4.局部缺血。血管老化和内皮细胞功能障碍导致的局部缺血继发的骨量减少。
手术治疗
踝关节镜下距骨囊肿清除是目前治疗距骨骨囊肿的重要方法 ，以标准踝关节镜前内、外侧入路为通道，对踝关节镜下检查，具有切口小、恢复快、对软组织牵拉损伤少、无须截骨、视野清晰、利于保护关节软骨等优点。
手术时，以关节镜基础工具--刨刀、等离子电刀对距骨骨囊肿进行清理，并根据距骨缺损部位的大小，取自体髂骨骨块移植填充，促进距骨愈合，增加踝关节稳定性，减少患者术后恢复时间。
手术治疗方式
1.开放手术：需要通过广泛的软组织切除或踝关节截骨术而接近病变部位，这可能延长患者术后恢复时间，并增加切口并发症发生的风险，且术后患者切口留疤痕大，对患者足踝功能影响较大。
2.微创手术：关节镜微创手术具有切口小、恢复快、对软组织牵拉损伤少、无须截骨、视野清晰、利于保护关节软骨等优点，同时还可降低切口不愈合以及感染等的发生风险，是微创治疗距骨骨囊肿的理想方法。
手术对比
切开手术 VS 关节镜微创手术
术后伤口对比
开放手术 VS 关节镜微创手术
（本文病例来源于医院真实临床病例）
运动医学科
运动医学科以「精准微创、功能至上、早期康复、重返运动」为宗旨，以强调功能康复为特点，以关节镜技术为主要手段,专注于各种关节疾病、运动损伤及其他运动系统相关疾病的诊断、治疗和康复;对骨关节退变疾病遵循阶梯治疗理念，根据病情不同程度，采取不同的治疗措施;重视关节稳定性重建的意义和对关节软骨重要性的保护。
科室拥有专业的运动康复师和齐全的运动康复器械，能按国际标准对患者制定术前、术后康复计划，并严格按计划实施康复训练和指导，帮助患者在最短的时间内恢复到损伤前的功能和运动水平。
团队遵循技术与学术并重的原则，始终紧跟运动医学前沿。近年来，运动医学科在不断提高创新诊疗技术的同时，也积极参加Mitek手术菁英赛等此类全国比赛、全国会议（COA、CAOS、国际运动医学高峰论坛、长城肩肘论坛等高水平会议），以及省内各种学术会议，并多次在会议上发言，充分展现了运动医学的实力和风采。
现科室配有专病医生7人，其中高级职称3人，博士研究生2人，硕士研究生5人，高素质人才队伍，为科室长远发展提供了坚强支撑。
运动医学科诊疗范围：
1.所有适合关节镜手术处理的疾病(无年龄限制)；
2.关节内及关节周围的运动损伤和退变疾病，包含以下6类：
（1）膝关节：前后交叉韧带损伤(包括前后交叉韧带止点骨折)、内外侧副韧带损伤、髌韧带损伤、股四头肌腿损伤、髌骨脱位、髌股韧带损伤、半月板损伤、软骨损伤、腘窝囊肿、滑膜疾病等；
（2）肩关节：肩袖损伤、肩袖止点骨折(如肱骨大、小结节撕脱骨折)、肩袖肌腱病(如钙化灶肌腱炎)、肩峰撞击、二头肌腱损伤、肩关节脱位、肩关节盂骨折及盂唇损伤、顽固性冻结肩、肩关节滑膜疾病等；
（3）髋关节：髋臼盂唇损伤、髋股撞击综合征（FAI）、髋关节滑膜疾病等；
（4）踝关节：踝关节不稳、跟腱断裂、前后踝撞击、踝关节软骨损伤、顽固性跟痛症、踝关节滑膜疾病等；
（5）肘关节：肘关节侧副韧带损伤、肘关节僵硬、肘关节软骨损伤、顽固性「网球肘」、肘关节滑膜疾病等；
（6）腕关节：三角软骨盘损伤、腕关节软骨损伤、腕关节滑膜疾病等。
来源：南昌市洪都中医院
通讯员：曾慧兰
编辑：周芸
审校：陈师睿
核发：谢涛
