其十一 通里腕侧后，去腕一寸中。欲言声不出，懊憹及怔忡，实则四肢重，头腮面颊红，虚则不能食，暴瘖面无容，毫针微微刺，方信有神功。
通里，是手少阴心经的络穴。位于前臂掌侧下端的尺侧，腕横纹之上一寸处，即掌后豆骨之上横纹端，上行一寸，就是穴位的所在。
「欲言声不出」，是指舌下肿痛或舌体肿硬，属于心热病的征候。因为「心开窍于舌」,「舌为心之苗」，如心经火盛血壅，上冲舌本，往往能由此而导致舌下红肿胀痛，甚至舌胀满口，坚硬疼痛，或舌体肿硬，舌不能运动，而发生言语涩滞，声不易出的现象。针泻心经的络穴通里，就是根据本病为心热壅盛的主因，借以清热凉血，泻火开郁的一种治本疗法。但在必要时，如轮流加刺哑门、廉泉、关冲、中冲，少府、大都等穴，或在金津、玉液点刺泻血，更可加强疗效（医学病目：舌肿难言，取廉泉、金津、玉液，各以三棱针出血。又取天突、少商、然谷、风府）。
懊憹，即胸中烦郁，也就是懊恼、烦恼的意思。本病的原因很多，一般如有心火亢盛，心烦口干者，属于实症。肝肾阴亏，或心脾耗损，由阴虚火旺而引起者，属于虚烦症。
怔忡，是心胸跳动，无有宁时的一种证候。本病多偏于虚证，其原因主要为思虑过度，心血虚损所致。取用通里作为主穴，治疗这一类病变，一方面是根据经络系统，循经远刺，它的疗效，能够直接影响到心脏方面；同时因它是一个络穴，可补可泻。所以在该穴施行泻法，对属于实症的心中烦郁现象，能有清火安神的作用；施行补法，治阴虚火旺的虚烦症，也有补益心阴，宁神定志的功效。至于治疗惊悸怔忡之类的症状，针补通里穴，能够高度发挥养血宁心的疗能，更是临床上认为不可少的要穴了。
由于脾主四肢，四肢困重的现象，一般都偏重于脾病，为湿邪留滞所致。但从通里穴的主治作用来说，本条的「实则四肢重」，是指属于心经的实症而言。【华佗·中藏经】论心脏虚实寒热脉证之法，对这一点曾有明白的指出：「心病，则胸中痛，四肢满胀，肩背臂膊皆痛，虚则多惊悸，惕惕然无眠……」又：「心有水气则痺，气滞身肿，不得卧，烦而躁，其阴肿也。」又：「心中风，则翕翕发热，不能行立……」又：「心病则先心痛，而咳不止，关膈不通，身重不已，三日死。」凡此种种，都是说明在心病证候中，会出现四肢满胀、身肿、不能行立、身重不已等现象。四肢虽为脾所主，但在脏腑的五行关系上，心火为脾土之母，两者的证候，往往能互相影响。从经络系统方面来说，脾经的分布，自足上行至胸腹部，注于心脏中，和心经相衔接。
心经由胸走手，又和相为表里的小肠经衔接着，小肠经的循行，沿肘臂上行，绕行肩胛，相交于肩上。所以，如上述的四肢重滞胀满，或心痛，肩背臂膊皆痛等现象，也就是和脾、心、小肠等脏腑的功能、筋络的分布，有着密切关联的。通里因是络穴，联络着心和小肠的表里关系，亦可与脾经相通，所以在该穴施行泻法，对于这一类属于心经的实症，就特别能够起到疏调经络的作用，而获得活血、行气、散结、止痛的效果。「头腮面颊红」，主要是心脏有热的一种证候。
「心主血」,「心属火」,「心之华在面」，所以临床上遇到脉数、面赤、舌干尖赤、口喝欲饮等现象，也都是心热病的特征。心与小肠相表里，小肠经分布在头面的，要经过颊部、眼区周围、颧骨部等处。因此，在表里二经有热时，也常会出现头腮面颊发赤，或由于火郁于上而引起的颊部红肿之类。针泻通里穴，治疗这一种热病，因它可以发挥络穴的作用，使清热泻火的疗能，贯通二经。所以，将它作为治本疗法中的主穴之一。
虚，是指心气虚怯，营血不足的一种表现。不能食，就是根据心火为脾土之母，母虚子亦虚的原则，指由于心虚血少，影响到脾土不能健运，心脾两伤而发生饥不思食，饮食减少，食后不易消化的现象。暴瘖面无容，也是心虚病的证候。暴瘖，就是突然发作，声音嘶哑不能出声；它的原因很多，这里是指因气血亏损，虚火劫津，邪伤阴分而引起的一类（【素问·宣明五气篇】：「邪搏阴则为瘖。」）。本病根据「舌为心之苗，言为心之声」的原理，以及心经的分布是「从心系上挟咽」、「复从心系却上肺」，所以在【灵枢·经脉篇】记载十五络脉的主要病变时，其中对于通里穴，特别指出它是「循经入于心中，系舌本，属目系，其实则支膈（胸膈支撑不舒），虚则不能言。」借此来说明从经络系统上通里穴能有主治暴瘖的作用。
至于面无容的现象，即面色枯淡，㿠白无华的病态。【素问·六节脏象论】：「心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉。」这里所谓其华在面的意思，就是心主血脉，血足则面容光彩，脉络满盈，由此即说明面无血色者，是属于心虚血衰的一种主要证候。所以，对这种都与心虚有关的「虚则不能食，暴瘖面无容」的症状，在循经远刺的治本疗法中，取用通里作为主穴，施行补的手法，自可分别获得滋阴降火，补养心血的显著效果，达到消除症状的目的。
毫针，已在本编中说明，不再重复。现在临床上普遍应用的细针，也就是模仿着古时的毫针，改制而成。它的特点，不但在运用时，采用任何手法，都可以搓转自如，提插应手，而且在施术过程中，对针刺部位所造成的创伤，也比较其他针具轻微，能补能泻，养正而可蠲邪，所以它的应用范围，非常广泛。由于本条所指出通里穴的几种主治症，其中有虚症，也有实症，而通里又是浅在的络脉，因此也最适宜取用毫针，借以徐缓和平的微微针刺，既可发挥扶正祛邪的作用，又于泻邪之中，而不致伤正。正如【医宗金鉴】对毫针的功用说：「养正除邪在徐缓，静入徐出邪正安。」由此就不难理解本条所谓「毫针微微刺，方信有神功」的意义了。
