据世界卫生组织统计，全球每年新发肝细胞癌患者数量达75万例，其中中国患者约占一半，同时中国每年有约32.6万肝癌患者死亡。

肝癌在中国的高发率与国内特有的社会环境和生活方式密切相关。

这不仅是一个医学问题，更是一个广泛的社会问题，涉及生活习惯、公共卫生政策以及疾病预防措施等多个方面。

肝癌在中国的现状

全球肝癌数据的最新统计，基于GLOBOCAN 2020数据库，覆盖了2020年185个国家的数据，提供了全面而详细的肝癌疫情分析。

据此数据库，2020年全球约有905700人被诊断为肝癌，830200人因此病去世。

特别值得注意的是，超过一半的肝癌病例和死亡数集中在东亚地区，尤其是中国，中国肝癌病例和死亡人数分别占全球的45.3%和47.1%。

从2020年到2040年，全球肝癌的年新发病例数预计将增加55.0%，到2040年时，可能将有约140万人确诊为肝癌，130万人死于此病。

这种增长趋势提醒我们，必须采取更为积极的措施来应对肝癌的挑战。

肝炎病毒感染

乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）的感染问题长期存在，成为公共卫生领域的一大挑战。

据中国疾控中心数据估计，中国有约9000万慢性乙肝病毒携带者，占全球总数的三分之一，相当于每14个人中就有一人是乙肝病毒携带者。

这一比例令人震惊，暴露了乙肝与丙肝问题的严重性和广泛性。

研究显示，全球约60%-80%的肝硬化和肝癌病例源于乙肝，强调了乙肝与肝癌之间紧密且危险的联系。

在中国，肝癌发病率和死亡率的上升趋势尤为明显，尤其是在HBV高发区。

有研究指出，中国约84%的肝癌案例由HBV感染引起，远高于全球其他地区。这一数据凸显了在中国，HBV感染对肝癌发病的重大影响。

除HBV外，丙型肝炎病毒（HCV）也是肝癌的一个重要因素。中国有大约1000万慢性HCV感染者，他们面临的肝癌风险不容忽视。

虽然HCV引起的肝癌比例不及HBV，但对HCV感染者的有效治疗和监控是防控肝癌的关键。

值得欣慰的是，近年来中国在防治HBV和HCV方面取得了显著进展。

AASLD 2023大会上的数据显示，全球超过一半的HBV感染者年龄在30至54岁之间，这意味着通过有效的筛查和治疗，有潜力预防大量肝癌病例。

因此，提高公众对HBV和HCV感染的认识，加强肝癌的早期筛查和预防，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有至关重要的意义。

黄曲霉毒素

黄曲霉毒素，一种由黄曲霉菌产生的次生代谢产物，是食品安全领域内广为人知的名词。

世界卫生组织国际癌症研究机构将其列为一类致癌物，这种物质在温暖潮湿的环境下尤为活跃，尤其是在湿温地带的玉米和花生田中。

这些地区的居民面临着黄曲霉毒素的潜在威胁，其存在已变成公众健康领域的一个隐形杀手。

长期接触黄曲霉毒素会显著提高肝癌的发病风险，这一事实已经得到了科学界的广泛认同。

其中一项研究对515名患有慢性乙型肝炎病毒（HBV）且高风险的个体进行了长达21年的跟踪研究。

研究结果揭示了一个令人担忧的现实：暴露于黄曲霉毒素的个体中，肝癌的发病率显著高于未暴露者。

特别是当人体24小时尿中黄曲霉毒素M1（AFM1）排出量超过100ng时，患肝癌的风险急剧增加。

这项研究不仅展示了黄曲霉毒素暴露与肝癌发生之间的密切关系，还强调了对高风险群体进行定期监测的重要性。

通过早期诊断和治疗，可以显著提高治疗效果，从而为患者和其家庭带来希望。

面对黄曲霉毒素带来的挑战，科学家们没有退缩，而是积极寻找减少其污染的方法。

通过不断的研究和努力，他们希望找到有效的策略来降低黄曲霉毒素在食品中的含量，从而减少对人类健康的威胁。这场斗争不仅是科学上的挑战，也是对人类生命安全的守护。

然而，仅有科学研究的努力还不足以全面解决问题，公众的意识和行动同样至关重要。

在日常生活中，人们需要注意避免食用发霉的食物，确保粮食的储存环境干燥通风，以及在购买粮油制品时选择信誉好的正规厂家。

这些看似简单的措施，实则是预防黄曲霉毒素污染的有效方法，保护了自己和家人的健康。

酒精性肝病与代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）

酒精性肝硬化是由长期过量饮酒导致的肝脏损伤，进而发展为肝硬化的疾病过程。这一疾病不仅损害肝脏，还可能进一步导致肝癌等严重健康问题。

在美国，根据【精神障碍诊断和统计手册】第五版（DSM-5）的定义，到2021年，18岁及以上成年人中有11.3%患有酒精使用障碍。这一数据反映出酒精滥用在成年人群中的普遍性。

近年来，酒精相关的死亡人数有显著增加。据国家酒精滥用和酒精中毒研究所（NIAAA）的报告，2019年至2020年，与饮酒相关的死亡人数增加了25.5%，从约79000人上升到99000多人。

这一增长速度远超过前二十年的年增长率2.2%，部分原因是新冠肺炎大流行期间酒精消费的增加。

长期饮酒首先会导致酒精性脂肪肝，这是一种肝脏积累过多脂肪的状况，若不加以控制，可能进一步发展为更严重的肝脏疾病，如酒精性肝硬化和肝癌。

酒精性肝硬化是肝脏组织长期受损后形成的疤痕和结节，这种情况下，肝脏功能受到严重影响。

研究表明，酒精性肝硬化患者中约5%到15%的人会发展成肝细胞癌，即最常见的一种肝癌类型。

在中国，随着人民收入水平的提高和饮食结构的变化，饮酒人数迅速增加，导致酒精性肝硬化及其引发的肝癌病例呈现上升趋势。

这一现象不仅反映了社会经济发展的一面，也暴露了公共卫生面临的挑战。

酒精性肝硬化及其相关疾病的增加提醒我们必须重视酒精消费的影响。适量饮酒或避免饮酒，加上健康的生活方式，是预防这些疾病的关键。

此外，提高公众对酒精危害的认识，加强对酒精使用障碍的诊断和治疗，也是减少酒精性肝硬化及其引发疾病的重要措施。

肥胖和代谢综合征相关的肝病，即代谢相关脂肪性肝病（MAFLD），正逐渐成为全球健康领域关注的焦点。随着全球肥胖率的不断上升，MAFLD已经成为肝癌的一个重要病因。

MAFLD的诊断标准不仅仅基于肝脏脂肪积聚的直接证据，还涉及到患者是否存在超重或肥胖、2型糖尿病、代谢功能障碍等情况。

这种疾病的定义突出了其与代谢功能障碍之间的密切联系。据国际专家共识指出，MAFLD患者存在进展到显著肝纤维化的高风险，而肝纤维化是肝癌发展的关键过程。

研究显示，那些合并代谢健康型肥胖的MAFLD患者，特别是那些同时存在超重和代谢功能障碍的个体，更有可能发展为显著的肝纤维化。

这一现象表明，超重和代谢功能障碍不仅是MAFLD的重要因素，也是心血管代谢不良结局的独立危险因素。

在临床实践中，由于MAFLD通常与超重和肥胖有关，因此制定新的诊断标准对于识别患者至关重要。

这不仅有助于在临床和流行病学研究中准确识别MAFLD患者，还能促进对这种日益普遍的疾病的理解和治疗。

MAFLD的发展与多种代谢途径的紊乱有关，包括胰岛素抵抗、炎症反应和氧化应激等，这些因素共同作用，促进肝脏脂肪堆积和肝细胞损伤。

随着病情的进展，肝纤维化甚至肝癌的风险相应增加。

其他因素

营养不良是影响肝功能和肝癌发病的重要因素。研究显示，营养不良不仅影响肝脏的正常功能，还会降低患者对治疗的耐受性，导致预后不良。

具体来说，伴有营养不良的肝癌患者在接受如索拉菲尼等靶向药物治疗后，其病死率显著高于营养状态良好的患者。

环境因素，如农药使用，也是肝癌风险的一个潜在因素。特别是有机氯类农药，这类含有机氯元素的化合物，主要来源于苯和环戊二烯，已被研究发现可能增加原发性肝癌的风险。

性激素水平的变化也与肝癌的发病密切相关。长期使用促进雄性激素代谢的类固醇激素，如某些体育用药，已被发现与肝细胞性肝癌的发生有关。

肝吸虫感染，一种常见于东南亚地区的寄生虫感染，长期感染可导致肝脏组织的破坏和炎症，这些变化可能进一步引发肝硬化，从而增加肝癌的风险。

饮用水污染也是肝癌风险的一个重要因素。水源中的重金属和有机污染物，尤其是含有致癌物质的水源，通过饮用水进入人体后，可直接影响肝脏健康，增加肝癌发生的概率。

微量元素的平衡对于维持肝脏健康同样重要。例如，钼的缺乏已被关联到肝癌发生的增加风险。

钼是一种重要的微量元素，能够抑制亚硝酸类致癌物的产生，因此其在预防肝癌中扮演着重要角色。

此外，吸烟也是肝癌的一个独立危险因素。研究表明，吸烟者发生肝癌的概率是不吸烟者的1.5到3倍。这一数据强调了戒烟在预防肝癌中的重要性。

综上所述，肝癌的发病因素复杂多样，包括但不限于营养不良、环境污染、生活方式的影响等。

通过改善营养状况、控制环境污染、调整生活方式以及积极预防和治疗相关疾病，可以有效降低肝癌的风险。

因此，公众应增强健康意识，采取综合措施，以预防肝癌的发生，提高生活质量。

参考资料如下：

【1】乙肝病毒相关肝细胞癌抗病毒治疗中国专 家共识（2023版）

【2】慢性乙型肝炎病毒感染者中黄曲霉毒素暴露与肝癌发生关系的纵向研究

【3】White AM, Castle IP, Powell PA, et al: Alcohol-Related Deaths During the COVID-19 Pandemic. JAMA

【4】营养评估在肝癌患者治疗中的应用研究进展——南通大学第二附属医院介入科