近日，郴州市第一人民医院手足显微外科 成功开展了超显微下淋巴管静脉吻合术（LVA），其主要目的是治疗继发性淋巴水肿。
宜章77岁吴奶奶，因腰椎间盘突出行针灸治疗后，无明显诱因导致右下肢肿胀，行走困难，抬腿乏力，近一个月肿胀加重明显，右足中周径比左足周径大于10cm，右踝周径大于左踝周径5cm，右腿肿的像「大象腿」一样，不断水肿的大腿给吴奶奶带来极大的困扰。
家人带她四处求医，获悉郴州市第一人民医院手足显微外科正在开展「淋巴管静脉吻合术」治疗淋巴水肿的项目，立即找到科主任何雨生主任医师 ，希望能尽快治疗她的「大象腿」，也能让老人家开开心心过年。
经过前期充分准备，1月23日上午，手足显微外科何雨生主任医师、刘小仁副主任医师 带领团队为一列下肢淋巴水肿的患者成功实施了「超显微」下周围淋巴管—静脉吻合（LVA）术，手术从准备工作到手术完成，历经10个多小时，手术过程非常顺利，术后患者患侧下肢皮肤水肿即刻开始消退，皮肤甚至已经出现皱褶。
（何雨生主任医师与刘小仁副主任医师为患者实施LVA术）
该手术的实施填补了郴州市肢体淋巴水肿显微技术治疗领域的技术空白，标志着郴州市第一人民医院淋巴水肿显微诊疗技术迈上新台阶！
术后一周，何雨生主任为吴奶奶进行测量，吴奶奶的右足周径比术前下降了6cm，右踝周径下降了3cm，完全达到了出院指标。
（患者入院前与术后对照）
（患者ETC结果显示其右侧淋巴完全梗阻）
淋巴水肿的治疗目前仍然是世界性难题，治疗以综合治疗为主。近十年来随着显微技术的发展，「超显微」淋巴静脉吻合手术在国际和国内越来越受到重视和得到应用。
淋巴静脉吻合术是利用「超显微外科技术」将浅层淋巴管与周围的小静脉进行吻合，重新建立淋巴-静脉回流通路。是目前淋巴水肿外科治疗的「金标准」。
（何雨生主任医师术前为患者进行ICG造影下定位淋巴管走向）
术前采用吲哚菁绿（ICG）造影显示淋巴管的走行，并确定淋巴管和静脉相接近处的位置，做好标记。 手术是在选定的淋巴管和静脉相接近的位置做长约3cm的切口，在高倍手术显微镜下，分别在真皮下找到浅静脉，在浅筋膜下找到淋巴管，进行吻合。一般淋巴管和小静脉的管径在0.2-0.6mm之间，这一管径基本上接近了人类手术精细度的极限，所以称之为「超显微」外科手术。
淋巴管与小静脉的吻合成功后，淤积大量淋巴液的淋巴管与低压的静脉系统相通，有利的压力梯度会促使淋巴液向静脉转流，淋巴管压力将显著下降，淋巴水肿即可得到缓解。 该术式可以有效改善淋巴回流，且不会破坏生理性的淋巴流动。由于手术区域只涉及肌肉外的浅表组织，手术切口也比较小，所以安全性高，对患者的损伤非常小。
为了突破这项新技术项目，前期做了大量准备工作，也针对郴州市淋巴水肿患者进行了前期调研，例如乳腺癌根治术后的上肢水肿是较常见的继发性水肿，特别是接受腋窝淋巴结清扫手术和腋窝放疗治疗的患者，其发病率可高达30%。除肢体肿胀以外，容易出现反复慢性炎症，皮肤溃烂等情况。
目前淋巴水肿的治疗，主要采用综合消肿治疗和手术治疗。随着静脉超显微外科吻合这一高难度手术便可以完成淋巴水肿治疗以及缓解等问题，使患者能在短短一周左右恢复出院，可以极大地减少和缓解患者的痛苦，并明显提高患者术后的生活质量。
目前郴州市第一人民医院显微外科团队将致力于对接诊的每一位淋巴水肿患者进行科学的评估，制定个体化的诊疗方案，包括康复训练指导及淋巴水肿手术，帮助更多的淋巴水肿患者解决问题，恢复信心，回归正常生活。
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 唐静霞 关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！
（编辑YH）
