在民间，素有「
用好小柴胡，不用找大夫
」的说法，这也充分体现了小柴胡汤在基层临床应用的广泛性，之所以小柴胡汤那么受欢迎，其根本原因在于它是一个十分出色的「
和解之剂
」。自古以来，刻在我们骨子里的文化，就有「和为贵」思想。因此，小柴胡汤主打「和解」特色，
平分阴阳，沟通表里
，是一个颇为欢迎的奇效良方。和解之剂的好用程度，与被誉为中药「和事佬」的甘草有的一拼，甘草在临床中受欢迎的程度，可谓炙手可热，而小柴胡汤作为「和解之剂」的魁首，自然也是箪食壶浆以示欢迎。
小柴胡汤是出自医圣张仲景【
伤寒杂病论
】中的方子，全方由「
柴胡
半斤，
黄芩
三两，
人参
三两，
甘草
三两（炙），
半夏
半升（洗），
生姜
三两（切），
大枣
十二枚（擘）」等7味中药组成。按照原方煎服方法，是先将这七味中药，用一斗二升水煎煮，直到水煎至六升的时候，去掉药渣，然后再煎，直到药汁煎至三升时，关火待温，每次温服一升，每日三次。由于小柴胡汤的原方剂量是汉代度量衡，直接换算成现代度量衡，可能剂量比较大，一般医生也不敢开，因此，约定俗成的小柴胡汤的通用剂量是：柴胡24g，黄芩9g，人参9g，炙甘草9g，半夏9g，生姜9g，大枣4枚，水煎服。
小柴胡汤原本是用来干什么的？在【伤寒杂病论】中主要分为了「伤寒少阳证」和「热入血室证」。对于「
伤寒少阳证
」，是小柴胡汤迄今一直广为应用的主要适应证，其中最典型的症状主要是「往来寒热」、「胸胁苦满」、「默默不欲食」、「心烦喜呕」、「口苦、咽干、目眩」，舌脉方面主要以「舌苔薄白，脉弦」为特征。而对于「
热入血室证
」，其中最典型的症状主要是「妇人中风，经水适断」、「寒热发作有时」。从这两大主证来看，共同的症状，基本上都锁定在「
寒热往来
」上。为什么会出现这样奇特的发热现象呢？最主要是因为邪气侵袭人体，疾病正在半表半里的状态，进退维谷之间，邪正交争相当激烈，阳气胜了不让邪气从表皮逃走，邪气胜了想要更进一步与人体阴气结合，所以
邪正相争上演了一场「拉锯战」
，这也是为什么会出现寒热往来的基本原因了。
小柴胡汤如果仅仅只是用于「伤寒少阳证」和「热入血室证」，恐怕就不会引起后世医家的广泛研究，更难入主「
中医十大名方
」。其实，小柴胡汤最厉害的地方在于和解，诚如清代名医柯韵伯所说，「
少阳枢机之剂，和解表里之总方也
」。这种特殊的用途就厉害了，就如同中药甘草一般，「十方九草」体现了甘草「和事佬」的独特身份，而小柴胡汤作为「和解总方」，自然也是实力不俗的，清代名医汪昂也是盛赞小柴胡汤「
少阳百病此为宗
」。尤其令人不可思议的是，张仲景说「有柴胡证，
但见一证便是，不必悉具
」，这就厉害了，只要符合少阳证中任何一个症状，都可以使用小柴胡汤，这无疑之间将小柴胡汤的应用范围拓宽了很多个圈层。
对于小柴胡汤的配伍，虽然只有七味中药，但却也是十分精妙。全方以
柴胡为君药
，主要起到轻清升散、宣透疏解的作用，不仅如此，还具有透达少阳之邪从外而散以及疏泄气机郁滞的作用；以
黄芩为臣药
，主要起到解肌清热的作用；以
半夏、生姜、人参、大枣为佐药
，其中半夏主要起到降逆止呕的作用，生姜主要起到和胃止呕得作用，人参、大枣主要起到益气健脾、扶正祛邪、御邪内传的作用；以
甘草为使药
，主要起到调和诸药的作用。全方药仅七味，共同发挥了祛邪为主、兼顾正气、和解少阳、兼和胃气的作用。
对于十分经典的小柴胡汤，医圣张仲景依然提出了十分灵活的加减化裁之法，比如
胸中烦闷，但是不呕
，可以去掉方中的半夏、人参，加上栝蒌实一枚；如果
口渴
，可以去掉半夏，再加人参一两；如果
腹中疼痛
，可以去掉黄芩，加上白芍药三两；如果
胁下部位出现痞硬
的情况，可以去掉大枣，加牡蛎四两；如果
心悸、小便不利
，可以去掉黄芩，加茯苓四两；如果
口不渴，但却身有微热
的，可以去掉人参，加桂三两，温覆微微出汗；如果
咳嗽
，可以去掉人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜三两。从医圣张仲景的这个加减化裁之法，不难看出，小柴胡汤中的七味中药，唯独柴胡和甘草不能加减，因此，这两味中药很有可能是小柴胡汤的核心所在。
小柴胡汤不仅在古代备受医家重视，在当代，也颇受医家推崇，而且现代药理对小柴胡汤的研究也颇为深入。药理研究表明，小柴胡汤具有
对急慢性肝损伤的保护
作用，体外肝细胞保护作用，
预防胆结石
，
保护胃黏膜
，抗炎，
解热
，
抗肿瘤
，增强免疫，降血脂，抗动脉粥样硬化[1]；抗肝炎病毒，抗肝纤维化，改善胆汁瘀滞，免疫调节，
抗衰老
，抗菌[2]；
抗病毒
，调节内分泌，对子宫内膜异位症的干预作用，对放射性损害的防护作用[3]；防治肝癌，
抗惊厥
，抗心肌炎病毒及防治心肌炎[4]；降血糖[5]等药理作用。不得不说，小柴胡汤的确不俗，药用价值颇具影响力，是临床中应用极其广泛的特效方，总体来说，小柴胡汤这个特效方，
退烧是灵丹，养肝是妙药
，还在抗病毒、抗衰老、抗肿瘤、抗失眠、抗抑郁等方面，都有良好作用。
小柴胡汤的现代应用十分广泛，
感冒
，流行性感冒，腮腺炎，疟疾，支气管炎，急性胸膜炎，慢性肝炎，肝硬化，
肝癌
，急慢性胆囊炎，胆结石，反流性食管炎，慢性胃炎，消化性溃疡，
厌食症
，功能性消化不良，急性胰腺炎，
糖尿病
，慢性疲劳综合征，桥本甲状腺炎，
抑郁症
，急性肾盂肾炎，膀胱炎，尿道炎，中耳炎，
鼻窦炎
，产褥热，妊娠呕吐，急性乳腺炎，乳腺增生病，睾丸炎，
等疾病，只要辨证属于少阳证，均可使用；小柴胡汤在临床中还可用于治疗产后郁冒，颈部结核，发热，
咳嗽
，胆汁反流性胃炎，慢性乙型肝炎肝纤维化，恙虫病，血证，中风后抑郁症，产后发热，经行发热[3]；低热，头痛，腰痛，
便秘
，浮肿，呕吐，盗汗，夜半失眠，阳痿，周期性发热，
高热不退
，项背强痛，瘰疬[6]等多种疾病。小柴胡汤之妙，一般方剂难出其右，而且在临床中，只要方药对证，必能屡用屡效。
参考文献
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[3]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[4]彭鑫，王红蓓.张仲景医学全集·张仲景方剂实验研究（第3版）[M].北京：中国医药科技出版社，2018.
[5]汤鑫淼，崔悦，朱鹤云，等.小柴胡汤化学成分与药理作用的研究进展[J].吉林医药学院学报，2022，43（3）：213-215.
[6]钟相根.张仲景传世名方（伤寒卷）[M].北京：中国医药科技出版社，2013.
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