近日，平江县第一人民医院创伤关节外科成功开展了平江县首例右侧胫后动脉穿支带蒂逆行岛状转移皮瓣术，填补了我县在该领域的技术空白。
病例介绍
患者为一位46岁的黄女士，半月前因被摩托车撞伤后致右小腿内侧皮肤挫伤，当时局部皮肤青紫、红肿，后出现皮肤破损并缺损，在家自行换药后，未见好转。在家属陪同下在平江县第一人民医院创伤关节门诊
就诊，门诊拟「右小腿皮肤组织感染并缺损」收治住院。
入院后查体发现，患者右小腿下段内侧有一处6cm*3.5cm皮肤破损，深至深筋膜，伤口边缘红肿，并且有明显的渗出液。
由于创面位于肢体远端，血液循环较差，进行常规的皮瓣覆盖难以修复，因此，针对患者目前的情况，创伤关节外科团队突破常规，在主任刘兵波的指导下，主管医师郑波采用右侧胫后动脉穿支带蒂逆行岛状转移皮瓣的方法，以内踝尖与胫骨内髁中点连线为轴线，确定皮肤缺损大小，约6cm*3.5cm沿肌筋膜切取，采用前后联合分离法分离，找到后动脉穿支，确定皮瓣蒂部并保护好穿支，明道转移覆盖皮肤缺损处，皮瓣下放置伤口引流管，低张力下直接缝合远近两侧皮瓣。
手术历经1个小时左右，在不损伤下肢主要供血血管，不影响下肢功能的前提下，成功修复创面。
目前患者皮瓣血运良好，正在进一步康复中。
一、什么是穿支皮瓣？
穿支皮瓣（perforator flap）是指仅以穿深筋膜平面外径为 0.5mm 左右的皮肤穿支血管供血，切取范围限于皮肤和皮下组织的轴型皮瓣，其轴心血管为穿血管，即穿动脉与穿静脉，穿支皮瓣其组成结构中不连带深筋膜。
二、胫后动脉穿支皮瓣术有哪些优点？
血管口径粗，解剖较恒定，皮瓣质地好，厚度适中，有可供吻合的皮神经，应用范围广；供区较隐，术后功能和外观影响小；皮瓣可切取面积较大；皮瓣应用灵活，可顺行或逆行，也可做桥式交叉移植。
三、术后注意事项有哪些？
1、局部血循环的观察
（1）皮肤颜色变化
注意异常皮肤颜色，当皮肤苍白要注意动脉危象，当皮色暗紫要注意静脉危象。
（2）静脉栓塞时皮肤颜色变化
暗红-红紫一紫红-紫黑。
（3）当动静脉同时栓塞时皮肤颜色变化
灰暗色-粉红色-紫黑色。
2、防止血管痉挛
（1）温度
室温保持在23℃-25℃，局部复温和保温，可以使用棉套保护患肢进行保暖，防止因寒冷刺激导致血管痉挛，影响血运。
（2）疼痛
避免或减轻伤肢疼痛必要时使用镇痛药物。
（3）情绪
保持良好的心态，放松心情，避免情绪激动。
（4）抗凝、抗痉挛治疗
改善微循环，扩张血管。
（5）禁止主动和被动吸烟，酗酒
酒精本身就会刺激到人体神经，从而导致血管扩张，在受到外界刺激作用下，也就会导致血管是强烈收缩，最终诱发痉挛。而香烟当中含有尼古丁成分，尼古丁容易损伤血管内皮，从而导致血管痉挛。
湖南医聊特约作者：平江县第一人民医院 李满江
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（编辑YT）
